martes, 11 de septiembre de 2012

¿Cuales son las trombofilias?


Las trombofilias se clasifican en:
1. Adquiridas
2. Hereditarias

1. Dentro de las adquiridas podemos mencionar a los anticuerpos antifosfolipídicos (anticoagulante lúpico, anticardiolipinas IgG e IgM, anti beta glicoproteína I IgG e IgM), algunos casos de hiperhomocisteinemia (realacionada a cuadros de malaabsorción intestinal como en el caso de la enfermedad celíaca, a deficiencias nutricionales en el caso de mujeres vegetarianas estrictas o con trastornos de la conducta alimentaria) e hipofibrinolisis (relacionada al hábito de fumar o la obesidad)

2. Dentro de las trombofilias hereditarias encontramos la deficiencia de los inhibidores de la coagulación de la sangre (proteina S, proteina C, Antitrombina) y los polimorfismos trombofílicos genéticos (Factor V Leiden, Protrombina 20210, MTHFRC677T homocigota, PAI 4G/4G)
La prevalencia de las diferentes trombofilias en la población general es variable. Algunas son muy frecuentes (PAI 4G/4G) y otras muy infrecuentes (Deficiencia de antitrombina)
Además el grado de riesgo trombótico (ya sea manifestado como trombosis clínica o complicación gestacional) es diferente para cada trombofilia. Un concepto importante, que mencionamos previamente, es que ser portador de trombofilia combinada (2 o más trombofilias) aumenta sin duda el riesgo de trombosis o complicación gestacional.


Fuente:
Especialista en Hematología de la Reproduccion. MN: 74919
Consultorio: Quintana 591 Teléfono: 48001201 mail:asarto@uolsinectis.com.ar
Jefe de Hematología de la Reproducción de Halitus Instituto Médico

Aborto Espontáneo: Un Panorama General

Un aborto espontáneo puede llegar a ser una experiencia sumamente triste y devastadora para muchas personas. Las mujeres frecuentemente se sienten culpables cuando sufren una pérdida perinatal; especialmente si han sufridomúltiples abortos espontáneos. Sin embargo, un embarazo que termine por culpa de un aborto espontáneo es una experiencia muy común entre las mujeres.

¿Qué es un Aborto Espontáneo?
Un aborto espontáneo es definido como la pérdida de un embarazo que ocurre naturalmente antes de haber llegado a la semana 20 del mismo. Si hubiera pasado la semana 20, esta experiencia sería conocida como parto en el que nace un bebé muerto.

¿Cuán Común es un Aborto Espontáneo?
Se estima que la tasa de abortos espontáneos es de uno de cada cinco embarazos (o de un 20%); embarazos que lamentablemente terminan en un aborto espontáneo. Algunos expertos afirman que estas cifras son aún mayores, pudiendo llegar a un 50%, ya que muchos abortos espontáneos suceden cuando las mujeres ni siquiera se han dado cuenta de que estaban embarazadas.
La pérdida de un embarazo en una etapa temprana es más probable que ocurra durante las primeras 12 semanas del embarazo. En algunos casos, una mujer puede llegar a experimentar un aborto espontáneo sin siquiera haberse percatado de ello. Ésto ocurre cuando el feto muere, pero el cuerpo no expulsa los vestigios de la concepción hasta que hayan pasado unas cuantas semanas a partir de este hecho.
Con frecuencia, es necesario someterse a una dilatación y a un curetaje (D&C) para asegurarse de que todos los productos de la concepción hayan sido removidos del útero. Ésto contribuirá a evitar el desarrollo de infecciones, y posiblemente disminuirá la duración de la hemorragia producida por el aborto espontáneo; la cual podría llegar a continuar por un plazo de siete a 10 días.

Factores Causantes de un Aborto Espontáneo
El principal factor causante de un aborto espontáneo es el desarrollo de algún defecto cromosómico en el feto. Se cree que hasta un 70% de los abortos espontáneos son causados por esta razón. Ésto no significa que los padres tendrán alguna clase de problema relacionado con su capacidad para concebir un bebé. Más bien, podría suceder algo malo con ese óvulo en particular o con el esperma; lo cual causaría que el embrión no pudiera desarrollarse o no pudiera implantarse correctamente.
Entre otros factores causantes de un aborto espontáneo se podrían incluir a los siguientes: problemas uterinos o cervicales (tales como la presencia de un útero malformado), infecciones, niveles hormonales inusuales; presencia de toxinas en el medio ambiente, entre las que se incluyen: la exposición a solventes químicos industriales, o el desarrollo de un óvulo marchito o deteriorado.
Debido a que los abortos espontáneos son muy comunes durante el primer trimestre, los doctores - por lo general- no realizan exámenes médicos a fin de determinar las causas exactas que dieron lugar al aborto. Dado que los abortos espontáneos que ocurren durante el segundo trimestre probablemente serán causados por problemas uterinos; habrá grandes posibilidades de que se le realice alguna clase de exámen médico a la mujer que haya padecido un aborto espontáneo para determinar la causa del mismo. Si una mujer estuviera experimentando abortos espontáneos recurrentes -ésto podría traducirse en dos o más pérdidas de embarazos-, tanto la mujer en cuestión como su pareja deberían ser examinados para evaluar la presencia de algún problema de fertilidad.

Signos de un Aborto Espontáneo
Los signos típicos de un aborto espontáneo son las hemorragias y los calambres abdominales.
Si usted supiera que está esperando un bebé y experimentara cualquier clase de hemorragia vaginal durante el embarazo, debería llamar inmediatamente a su doctor de cabecera. Los sangrados o hemorragias durante el embarazo podrían ser signos indicativos de un inminente aborto espontáneo. Por otro lado, debería asegurarse de mencionarle a su doctor si el sangrado está acompañado por calambres leves o por dolores de espalda. Si estuviera experimentando dolores abdominales muy fuertes y/o hemorragias caudalosas; debería contactarse con su doctor de cabecera inmediatamente. Si el mismo no estuviera disponible, debería dirigirse a la sala de emergencias del hospital más cercano al lugar en el que reside. A pesar de que podría no estar experimentando un aborto espontáneo; el hecho de ser precavida no la perjudicará en lo absoluto.
Aquellas mujeres que no estuvieran al tanto de que están embarazadas, pero que estuvieran experimentando hemorragias inusuales o sangrado y/o calambres abdominales, deberían contactarse con su doctor de cabecera para comentarle dichos problemas. Cuando comiencen a aparecer los signos propios de un aborto espontáneo, incluso en aquellas mujeres que no crean estar embarazadas, lo mejor será pecar de prudentes y someterse a los exámenes médicos necesarios sin perder tiempo.

Factores de Riesgo:
Existen innumerables factores de riesgo que se cree que podrían incrementar los riesgos de padecer un aborto espontáneo, entre los que se incluyen: 
  • Fumar durante el embarazo. 
  • La edad materna (a medida que la edad materna vaya incrementándose, mayores serán los riesgos de padecer un aborto espontáneo). 
  • Diabetes deficientemente controlada, o problemas con la glándula tiroides. 
  • Enfermedades crónicas, tales como el lupus. 
  • Fiebre alta (100°F o más.). 
  • Embarazos múltiples. 
  • Exposición a toxinas medioambientales. 
  • Uso de un DIU en el momento de la concepción. 

Concibiendo un Bebé Luego de Haber Padecido un Aborto Espontáneo
Quedar embarazada después de haber padecido un aborto espontáneo usualmente no llega a transformarse en un problema. Todas las mujeres pueden quedar embarazadas aún antes de tener su primer período menstrual luego de haber sufrido un aborto espontáneo (lo cual usualmente ocurre cuatro a seis semanas luego de haber sufrido un aborto espontáneo). Sin embargo, a pesar de que la mujer en cuestión podría estar físicamente preparada para quedar embarazada una vez más, podría no estar preparada emocionalmente para ello. Es altamente recomendable que toda mujer que haya experimentado un aborto espontáneo espere un período menstrual luego del aborto espontáneo antes de tratar de concebir un bebé nuevamente. El duelo posterior a un aborto espontáneo podría tomarle cierto tiempo y es sumamente importante que pueda afrontar su pérdida a su manera y a su debido tiempo. Una vez que haya podido superar el dolor provocado por su pérdida, se sentirá mejor y estará preparada para quedar embarazada nuevamente.



Fuente:

El sufrimiento posterior a una pérdida



Compartiendo la historia de Jane

El pasado verano, Jane quedó embarazada de su primer bebé. Ella se encontraba todo el tiempo rodeada por sus numerosas amigas embarazadas, por sus compañeros de trabajo y por sus vecinos. Todos unidos se acompañaban a sus clases de gimnasia para embarazadas y se enviaban sobres llenos de recortes de revistas que contenían valiosos artículos sobre el embarazo. Adrian, el esposo de Jane, comenzó a imaginarse cómo sería el nacimiento de su bebé y por las noches, él y Jane hablaban sobre las esperanzas e ilusiones que tenían relacionadas con la pronta llegada de su bebé.

Era un verano muy caluroso y Jane se sentía con náuseas y extremadamente cansada. Además de ello, sentía los malestares propios que traen aparejados las largas y calurosas noches de verano. Ella soportaba esas leves molestias porque sabía que las mismas le estaban dejando saber que el bebé que estaba creciendo y desarrollándose dentro de su vientre nacería en unos pocos meses. Es por ello que se cuidaba y compartía la alegría que sentía por su embarazo con sus amigos y familiares.

Un día, Jane concertó una visita médica prenatal y Adrian pidió unas horas libres en su trabajo para poder acompañarla. En una prueba de ultrasonido que le realizaron durante la 12da. semana de embarazo escuchó unas palabras que cambiaron todas sus expectativas. Su doctor le comunicó que era imposible escuchar los latidos cardíacos fetales de su bebé, y que no se sentía ninguna clase de sonido que proviniera de su vientre. Ella seguiría recordando este terrible momento durante mucho mucho tiempo.


Las Dificultades que Trae Aparejada una Pérdida

El hecho de perder un bebé puede llegar a transformarse en una experiencia devastadora para la mayoría de las parejas. La pena que la mujer en cuestión experimenta luego de padecer un aborto espontáneo, un embarazo ectópico, un parto en el que nace un bebé muerto, la terminación abrupta de un embarazo o una muerte neonatal es diferente a cualquier otra clase de sufrimiento; y cada pareja lo sufre de manera diferente. El sufrimiento posterior a una pérdida no es una señal de debilidad o de culpabilidad; sino que es un sentimiento de tristeza completamente normal. Es usual sentirse retraída o con humor cambiante, experimentar dificultades para conciliar el sueño o para concentrarse, o sentir pena por semanas o quizás por meses luego de haber padecido dicha pérdida.

Cada historia relacionada con una pérdida es única y diferente. Mientras que algunas mujeres padecen un aborto espontáneo durante las primeras semanas de su embarazo, otras padecen un aborto espontáneo durante el segundo trimestre del mismo. La pérdida de un embarazo en la semana 28 o en algún momento posterior a esta semana es considerada como un embarazo en el que el bebé nace muerto, o como un mortinato. Esta clase de pérdida puede llegar a convertirse en una experiencia sumamente dolorosa, ya que la pérdida de un embarazo experimentada durante el segundo trimestre del mismo (después de 20 semanas de gestación) requerirá que la mujer que la experimente dé a luz un bebé muerto, o que deba abortar al feto quirúrgicamente.

Existen ciertos factores que pueden hacer que una pérdida se transforme en una experiencia muy difícil de afrontar. En los casos similares al de Jane, es duro imaginar el hecho de que Jane tenga que enfrentarse a sus amigas embarazadas después de haber experimentado la pérdida de su embarazo. Si las mismas llegaran a quejarse por las molestias propias del embarazo -y si usted se encontrara en la situación de Jane- sentiría que es injusto que sus amigas se quejaran; ya que la vida ha sido injusta con usted, y usted ha perdido a su bebé. Si - por el contrario- las mismas no hablaran sobre sus embarazos, usted podría pensar que existen razones ocultas detrás de ese silencio y sentimientos de rechazo hacia usted. Otras veces, podría sentir que no hay ganadores en estos casos. Éste sería un claro indicio de que necesita afrontar y superar el dolor que está sintiendo. A pesar de que la forma en la que cada pareja o persona lleva adelante el luto o la pena por haber perdido un embarazo es diferente, existen formas de afrontar este terrible momento que funcionarán mejor que otras.


Afrontando la Pérdida Desde el Punto de Vista Emocional

¿Cómo podrá afrontar su pérdida desde el punto de vista emocional?: La respuesta será diferente para cada mujer, pero la clave será no contener las emociones que esté experimentando. En lugar de ello, debería trabajar con sus emociones como si estuviera explorándolas, lo cual la ayudará a afrontar y sobrellevar de mejor manera su tristeza.


¿Cómo Podría Ayudarla su Pareja?
Seguramente su pareja estará sintiendo la misma pena que usted siente. Hable abiertamente con él acerca de sus pensamientos y de sus emociones, así como también acerca de qué pasos deberán dar juntos para poder sobrellevar su dolor. Coordinen un momento en el cual puedan pedir una licencia laboral para poder pasar un tiempo juntos.


El Dolor que Sienten los Hombres Ante una Pérdida Perinatal
A menudo, los hombres no muestran la profundidad de la pena que están sintiendo. Se cree que los hombres encuentran más difícil el hecho de expresar sus emociones o su dolor. Un hombre -con frecuencia- retornará a su trabajo rápidamente, a fin de evitar pensar en la traumática experiencia por la que ha pasado. Frecuentemente se sentirá impotente y desamparado como para tratar de enfrentar esta experiencia. Es por ello que usted debería tomar en cuenta esta clase de comportamiento y ofrecerle a su pareja un ambiente en el que pueda hablar abiertamente. El hecho de no prestarle atención a la pena que esté sintiendo hará que la misma se convierta en un problema aún mayor. Debido a que los hombres sufren su pena en soledad, el duelo de un hombre -con frecuencia- puede llegar a ser malinterpretado; pensando que el mismo es poco comprensivo o distante. Ésto podría ser problemático si la mujer que hubiera sufrido la pérdida quisiera buscar consuelo en su pareja. Es por ello que debería dejarle saber a su pareja la importancia de compartir sus sentimientos.


Hablar con sus Amigos
Combata su impulso de retirarse de toda compañía social y trate de buscar apoyo en sus amigos. Hable con diferentes personas - se sorprenderá al darse cuenta de cuánta gente compartirá sus propias historias sobre abortos espontáneos. El hecho de darse cuenta de que otras personas han experimentado sus mismas emociones y el descubrir que han podido sobrellevar su dolor podrá ayudarla a seguir adelante con su vida.

Es realmente importante expresar el dolor y las emociones que está sintiendo. El hecho de comprender su estado de ánimo, les permitirá a sus amigos ayudarla a pasar por este traumático y duro momento de su vida.

Por otro lado, debería dejarles saber a sus amigos cómo quisiera que fuera tratado en el futuro el tema de su embarazo o de la pérdida de su embarazo; ya que el hecho de fijar algunas reglas básicas sobre el mismo podrían hacerla sentir cómoda en caso de que el tema surgiera en alguna conversación. Por ejemplo, algunas mujeres podrían sentirse más cómodas si otras mujeres evitaran cautelosamente tocar este tema cuando están frente a ellas; si éste no fuera su caso, debería dejarle saber a sus amigas que estará bien hablar sobre el tema delante suyo.


No se Culpe por la Pérdida
Recuerde que los abortos espontáneos son bastante comunes, y es por ello que los mismos no significarán que usted habrá hecho algo mal o que ha fallado en algo. De hecho, durante las primeras dos semanas de embarzo, la probabilidad de que sufra un aborto espontáneo será de un 75%. No obstante, estos abortos espontáneos ocurrirán antes de que las mujeres en cuestión se den cuenta de que están embarazadas; y es por esta razón por la cual no tendrán tiempo de sentir pena o dolor por lo ocurrido. Las probabilidades descenderán hasta llegar a un 10% entre la tercera y la sexta semana de embarazo, y seguirán descendiendo hasta llegar a un 5%, entre la sexta y la décimo segunda semana del embarazo.

Un aborto espontáneo no significará que su próximo embarazo será problemático. De hecho, la mayoría de las mujeres podrán disfrutar de embarazos saludables luego de haber experimentado un aborto espontáneo.


Reflexionar
Existen dos maneras de dejar atrás una experiencia devastadora. Una de ellas será meditando sobre la misma, y la otra será reflexionando al respecto. Se ha demostrado mediante estudios psicológicos que existe una enorme diferencia en la forma en la que estas dos estrategias utilizadas para afrontar una experiencia traumática funcionarán para hacerla sentir mejor.

La meditación está caraterizada por frecuentes pensamientos recurrentes que irán surgiendo en su mente; los cuales no podrá controlar, así como tampoco podrá saber cuándo aparecerán o desaparecerán. Cuando aparezcan, serán negativos y deprimentes. El hecho de meditar o de rumiar estos pensamientos será una estrategia poco constructiva para afrontar una experiencia dolorosa.

La reflexión, por otra parte, es la contemplación saludable y deseada del evento traumático. Reflexionar la ayudará a deshacerse de sus sombríos pensamientos y le permitirá aliviar su dolor.


Escribir un Diario Personal
La manera en la que enfrente su dolor dejará ver lo que realmente es como persona. El hecho de escribir un diario personal la ayudará a reflejar en palabras su pérdida y los sentimientos relacionados con la misma. Varias investigaciones han demostrado que las personas afectadas por una pérdida que escriben sus pensamientos en un diario personal se recuperan más rápidamente de su dolor.

El antiguo dicho que afirma que : "el tiempo lo cura todo" es realmente cierto. Es por ello que quizás lo mejor que podría hacer sería comprar un diario personal en el cual podría ir marcando los días, y así podría considerar cada página que voltee como un día más cercano al momento de su recuperación. No se sienta presionada por escribir lo que piensa en dicho diario todos los días, pero cuando lo haga, escriba honestamente lo que siente acerca de su dolor, sus sentimientos y acerca de sus sueños y planes futuros. Trate de imaginarse cuán feliz podría llegar a sentirse dentro de un año. Recuerde que el tiempo lo cura todo; es por ello que la forma en la que afronte su dolor será la que -en última instancia- dictaminará cuán bien se habrá recuperado de su pena.



Decir Adiós
No sólo la mamá y el papá han sido las únicas personas que han estado involucradas en un embarazo, sino que también perdurará el recuerdo del bebé que no pudo nacer. Los padres necesitarán lidiar con la pérdida de este bebé para poder recuperarse del dolor. Existen innumerables maneras de recordar la muerte de un bebé causada por un aborto espontáneo, por el nacimiento de un bebé muerto o por una muerte neonatal. Muchos padres plantan árboles en sus jardines en memoria de sus hijos fallecidos. También existen numerosos sitios web dedicados a las despedidas que podrían brindar las mamás y los papás que estuvieran de luto por la pérdida de un hijo/a.


¿Cómo Terminó la Historia de Jane?
El aborto espontáneo fue un duro golpe para Jane. En el momento en el que el doctor pronunció las palabras: "no se escuchan latidos cardíacos fetales", el corazón de Jane se rompió en mil pedazos. Al principio, fue difícil contarle a sus amigos y familiares los innumerables sentimientos que la hacían sentirse cada vez más triste y acongojada. Con el lento correr de los días, ella fue capaz de expresar sus sentimientos y de comenzar a visitar nuevamente a sus amigos. Es así que fue capaz de afrontar mejor el dolor, la furia, la sensación de culpabilidad, la tristeza y la ansiedad que asolaban su mente luego de su triste pérdida.

Adrian comenzó a pensar en que sucedería en un futuro embarazo. A pesar de que ambos planeaban esperar hasta que se sintieran completamente preparados, unos pocos meses después, una prueba de embarazo casera confirmó las buenas noticias que estaban esperando: Jane estaba embarazada nuevamente.

Jane sintió una mezcla de sensaciones al oir las buenas noticias. Por un lado se sintió abrumada por la alegría, pero por otro lado, se sentió ansiosa ante el temor de experimentar otro aborto espontáneo. Debido a que se sentía demasiado preocupada por el impacto que podría tener su ansiedad en la salud de su bebé; concertó una cita médica con varios genetistas y tomó todas las precauciones posibles, a fin de asegurarse de que el estado de la salud cardíaca de su bebé fuera perfecta. Es así que Jane finalmente pudo dar a luz a una bebita sana y saludable.





¿Son frecuentes las trombofilias?


Entre el 10-15% de la población general presenta alguna trombofilia, y muchas veces no se manifiesta clínicamente.

Cuando la prevalencia se determina en población de riesgo, es decir en aquella población que clínicamente ha presentado algún evento de trombosis, la prevalencia es mucho mayor.

Si consideramos a aquellas mujeres que han tenido un episodio de trombosis venosa profunda durante el embarazo, encontramos que el 50% de estas mujeres son portadoras de trombofilia.

Si consideramos mujeres que han tenido antecedente de abortos repetidos inexplicables o complicaciones vasculares placentarias tardías, encontramos que el 60% de ellas tiene trombofilia.


Fuente: 
Especialista en Hematología de la Reproduccion. MN: 74919 
Consultorio: Quintana 591 Teléfono: 48001201 mail:asarto@uolsinectis.com.ar 
Jefe de Hematología de la Reproducción de Halitus Instituto Médico


lunes, 10 de septiembre de 2012

Las alteraciones sanguíneas dificultan la concepción in vitro


Las fallas en la implantación embrionaria luego de tratamientos de fertilización asistida pueden ser provocadas por alteraciones en la coagulación de la sangre -denominadas trombofilias - semejantes a las observadas en mujeres con antecedentes de abortos tempranos recurrentes.

Un estudio sobre 600 pacientes, realizado por el departamento de Hematología de la Reproducción del Instituto Médico Halitus y publicado recientemente en la revista Medicina, detectó que alrededor del 80% de las pacientes con fallas en la implantación presentaba problemas de este tipo. 




"Las trombofilias son alteraciones que pueden afectar la irrigación de la placenta y provocar pérdidas embrionarias, muerte fetal, retardo en el crecimiento intrauterino, desprendimiento placentario y otros desórdenes graves. Los abortos espontáneos repetidos se presentan en alrededor del 2-3% de las mujeres en edad fértil y, en los últimos años, se había detectado que el 80% de estas mujeres presentaba trombofilias", dijo el doctor Sergio Pasqualini, director del Instituto Halitus.


MALES SILENCIOSOS
"En 1997 iniciamos un estudio paralelo: por un lado, tomamos a mujeres con aborto temprano recurrente y, por otro, a mujeres con falla reiterada en la implantación embrionaria en fertilización in vitro. Luego de tres años, detectamos perfiles de coagulación similares en ambos grupos", explicó el doctor Sergio Pasqualini, director médico del Instituto Halitus.

El 95% de las pacientes que consultan por problemas de reproducción no tiene antecedentes de trombosis. La mayoría de ellas es asintomática.

"Sin embargo, la experiencia nos ha enseñado a detectar determinados factores frecuentes en mujeres con antecedentes de fallas reproductivas. Entre ellos se destacan las migrañas, el tabaquismo y los desequilibrios alimentarios. A veces, la paciente tiene antecedentes familiares de complicaciones gestacionales, enfermedad coronaria o trombosis; en estos casos, es importante investigar los marcadores de trombofilia hereditaria", explicó la doctora Adriana Sarto, a cargo del departamento de Hematología de la Reproducción de la institución.

MARCADORES INDISPENSABLES
Las trombofilias pueden detectarse a través de un test de laboratorio.

"Comienza con una simple extracción de sangre de uno de los brazos. Luego se comprime el antebrazo contrario con un tensiómetro durante diez minutos y se extrae sangre de ese lado. Así se registra el tiempo que tarda el organismo en disolver los coágulos (mecanismo conocido comofibrinolisis ), además de otras señales importantes para el diagnóstico", dijo Sarto.

En los últimos años, diversos investigadores descubrieron que mujeres con fallas reiteradas en la implantación embrionaria por técnicas de fertilización in vitro tenían anticuerpos antifosfolipídicos en proporciones semejantes a las de las mujeres con abortos recurrentes, que oscilaban entre el 20 y el 30 por ciento. Estos anticuerpos producen alteraciones en la sangre que dificultan la irrigación hacia el endometrio y la placenta durante el embarazo.

"Sin embargo, nosotros encontramos como marcador preponderante la hipofibrinolisis (que tardan mucho en disolver los coágulos)", agregó Sarto.

Según los investigadores, la detección de estos factores abre nuevas perspectivas para el uso de terapéuticas antritrombóticas que incrementen las posibilidades de lograr un embarazo.

Actualmente, las mujeres que han tenido abortos repetidos (y en las que se hallaron marcadores trombofílicos) pueden realizar tratamientos destinados a restablecer el equilibrio perdido en la coagulación y garantizar la adecuada irrigación en el sitio de implantación del embrión y una buena circulación placentaria.

"Y si las pérdidas han sido tempranas o se trata de fallas de implantación en reproducción asistida, el tratamiento se inicia en el ciclo de búsqueda del embarazo", dijo el doctor Pasqualini.

Según el especialista, "con el tratamiento adecuado, la probabilidad de un embarazo exitoso supera el 85 por ciento". .




Fuente: La Nación.
Martes 12 de diciembre de 2000 | Publicado en edición impresa

¿En qué consiste la primera entrevista hematológica?

La primera entrevista comprende:

1. Interrogatorio dirigido sobre: • El antecedente obstétrico (número de abortos, tipo :preclínicos o clínicos)
• Los antecedentes personales (trombosis) y familiares (trombosis, complicaciones gestacionales, enfermedad coronaria precoz, hipertensión arterial) que orienten hacia una trombofilia
• Los hábitos (tabaco, conducta alimentaria, ejercicio, stress)

2. Revisión de los estudios gineco-obstetricos que trae la paciente a la consulta
• De las pérdidas de embarazo (ecografías, estudio genético del aborto, anatomía patológica de la placenta)
• De la pareja (cariotipo genético, estudios hormonales, estudios infectológicos)

3. Solicitud de los estudios de trombofilia Lo ideal es que la paciente sea derivada sin los estudios de trombofilia realizados. Es conveniente que sea el hematólogo quien los solicita
Según los antecedentes de la paciente el hematólogo solicitará los estudios de trombofilia y el panel de estudios solicitados puede ser diferente en cada mujer. En lo posible es conveniente descartar las trombofilias adquiridas y hereditarias. El motivo que lleva a esta conducta es que se sabe con certeza que la mujer con trombofilia combinada (2 o más marcadores trombofílicos) se relaciona con mayor riesgo trombótico (tromboembolismo y complicaciones gestacionales).


Fuente:
Especialista en Hematología de la Reproduccion. MN: 74919
Consultorio: Quintana 591 Teléfono: 48001201 mail:asarto@uolsinectis.com.ar
Jefe de Hematología de la Reproducción de Halitus Instituto Médico

El duelo en las pérdidas gestacionales


Las pérdidas gestacionales, sobre todo cuando se da en estadíos tempranos no son reconocidas por la sociedad. Esto invalida los sentimientos auténticos de la pareja ante su pérdida y dificulta la posibilidad de expresarlo. Por eso las parejas se esfuerzan por resolver su dolor en un solitario aislamiento. 

Los duelos son invisibles e intangibles, porque aunque no haya cuerpos que enterrar o fotos para recordar, lo que muere es el sueño de ese niño. Es una situación de mucho dolor donde la persona sufre por la pérdida de algo o alguien que nunca tuvo, que no tiene en la actualidad o que nunca podrá tener. Estos procesos se ven agravados porque son inesperados, generalmente privados e inadvertidos por el entorno.

Aunque el entorno intente ayudar, la sensación que persiste es los demás no entienden o minimizan su dolor.  Cuántas veces escuchamos de los demás "Ya pasó un tiempo, ya deberías haberlo superado" o "Necesitas olvidar tu pérdida y seguir con tu vida"
La verdad es que nunca "superaremos" nuestra pérdida. El dolor nunca se va por completo. Echaremos de menos nuestra vida entera el hijo que debería estar con nosotros. La muerte de un hijo, de cualquier edad y por cualquier causa, es un evento trágico y que cambia nuestra vida para siempre, por eso nunca se olvida. 

Mucha gente te ridiculizará si hay fotos de ecografías o de cuando estabas embarazada, o si se acude a grupos de autoayuda o si recuerdas las fechas claves como el día que hubiera nacido o el día que te dijeron que el embarazo se había detenido. 

¡Tu fidelidad a la memoria de tu hijo no es condenable! 

La verdad es que más de veinte años después de la muerte de Elvis Presley, toda una nación se detiene a recordarlo con vigilias a la luz de las velas en Graceland. El evento se transmite a todo el mundo en CNN y en cuanta estación de televisión existe. Es una práctica aceptada por millones de personas, jóvenes y viejas. 


Sin embargo, esta misma sociedad, mantiene a los padres en duelo dudando de su sanidad mental cuando recuerdan a alguien mucho más importante en sus vidas: su hijo. Recuerda a tu hijo. No permitas que otros determinen lo que está bien para ti. ¡Recuérdalo y no te avergüences de ello!

¡No estas enloqueciendo!

Acepta y abraza la profundidad de tu dolor como la reacción normal de la experiencia más difícil que una persona puede vivir. Es como la montaña rusa. Algunos días somos capaces de reír y sentirnos contentos otra vez, mientras que otros parece que hay una nube negra colgando sobre nosotros. ¿Quién no se sentiría fuera de sí mientras vive tantas emociones distintas?
No estás enloqueciendo. Estás en duelo, simplemente extrañas lo que debería ser de tu vida. Se paciente y buena contigo misma(o). Mientras que la nostalgia nunca desaparecerá, el tiempo nos concede momentos de paz entre las oleadas de dolor. 

La pérdida de un embarazo cambia nuestra vida para siempre, por eso nunca se olvida. Sin embargo, eventualmente, aprendemos las habilidades necesarias que nos ayudan a sobrellevar la pérdida y el dolor. Posiblemente nada volverá a ser como antes, pero el tiempo definitivamente alivia el dolor.

¿Cuándo realizar una consulta Psicológica?

Las situaciones de duelo por las que atravesamos, son capaces de perturbar el equilibrio de nuestras vidas. Pueden movilizarnos profundamente o percibirse como difíciles de sobrellevar. Presta atención a estos consejos:


1. Presta atención a tus estados de ánimo. Como primer paso, es necesario estar atento ante sentimientos relacionados con que algo que no funciona, se repite sin sentido, te hace sufrir o te angustia. Poder detectarlos a tiempo puede ser el punto de inicio de tu bienestar, al realizar una consulta.

2. Reflexiona sobre tu capacidad de disfrutar. Cuando los hechos no siguen el curso deseado y provocan angustia, es necesario discriminar qué ocurre con nuestra capacidad de disfrutar de la cotidianidad. Si ella se ve afectada, es probable que el conflicto se esté convirtiendo en un obstáculo que tú solo no puedas resolver.

3. Analiza tu posibilidad de accionar. Examina la situación problemática detectada, procurando individualizar los elementos que reconozcas en ella. Si bien no es tarea fácil, distinguir en qué consiste la dificultad, te dará las herramientas para encontrar posibles soluciones y te permitirá entender si la puedes resolver solo o si necesitas ayuda.

4. No te paralices. Si luego de analizar tu posibilidad de actuar, no encuentras salida, no desesperes. De ese modo, sólo conseguirás complicar la situación. Regálate un momento de relax con aquello que más disfrutes. Recuerda que una mente serena, será fundamental en tu toma de decisiones. Luego, pide ayuda.

5. Consulta con un profesional. Con frecuencia, algunas personas sienten vergüenza de lo que están experimentando y se niegan a sí mismos a solicitar asistencia psicológica. No tienes por qué sentirlo de ese modo. Poder y saber recibir ayuda es un aprendizaje importante y necesario en la vida.

6. Respeta tu espacio terapéutico. Tu consulta es el espacio en donde podrás encontrar herramientas propias para realizar los cambios que necesites para mejorar tu vida. Por ello, debes asumir el compromiso que implica un tratamiento psicológico y animarte a atravesarlo.

Importante:
• Dentro de la asistencia psicológica, existen diferentes dispositivos y técnicas que abordan los conflictos de cada persona. Por ello, procura informarte acerca de ellos para tan importante elección.
• No pretendas soluciones mágicas y fugaces, un tratamiento psicológico es un proceso. Ten paciencia, el profesional sabrá cómo guiarte en el camino del tratamiento.



Por Dr. Marcelo Cubellun, Equipo de Bien Simple
Médico Psiquiatra 
M.N. 69874

domingo, 9 de septiembre de 2012

Guía para las inyecciones subcutáneas de heparina


La heparina durante el embarazo se administra en forma subcutánea o segun lo establecido por el médico. A continuación, brindamos una guía de administración subcutánea:

Administración de heparina subcutánea
Lávese las manos.
Reúna todos los insumos necesarios para la inyección y acomódelos en un lugar limpio.
Limpie el área con alcohol. No se frote la piel.
Escoja un pliegue de piel y tómelo delicadamente.
Sujete la jeringa como si fuese un dardo e inserte la aguja directamente en la piel a un ángulo de 90 grados solo en la capa grasa subcutánea.
Empuje el émbolo lo mas lentamente posible.
Cuando toda la heparina se haya inyectado, quite la aguja lentamente en el mismo ángulo en que entró y al mismo tiempo, libere el pliegue de piel.
Utilice un pedacito de algodón ejerciendo un leve presión sobre el área por unos minutos. Si se frota la piel, las posibilibades de magulladuras o hemorragias pueden aumentar.
Utilice una bandita adhesiva, solo si es necesario. Al quitar la bandita, la piel se puede irritar y se puede producir una magulladura.

El Lugar de la aplicación
El mejor lugar para aplicar una inyección es el área abdominal. Las inyecciones se deben aplicar a 5 ó 6 centímetros del ombligo. 



Si usted se debe inyectar heparina en otro área, solo porque no hay lugar en el área abdominal, lo puede hacer en los muslos o nalgas.
Alterne los lugares de las inyecciones. Nunca se inyecte en el mismo lugar que lo ha hecho previamente o en un área magullada.
Es normal que aparezcan magulladuras en el lugar de la inyección (menos de un cuarto del tamaño). Si el volumen de la magulladura aumenta, debe utilizar hielo antes de limpiar el área para recibir la inyección y/o después de haberse aplicado la inyección.

Puntos para recordar
Antes de cualquier tratamiento médico o quirúrgico, comuníquele a su doctor que usted recibe heparina.
Lleve una tarjeta de identificación en su billetera donde se indique que usted recibe heparina.

Comuníquese con su doctor, si alguno de los siguientes síntomas ocurren:
hemorragias nasales.
sangre en la orina o materia fecal.
hemorragías excesivas que duren más de 15 minutos y que no se controlen después de aplicar presión directa.
Magulladuras inusuales que no se encuentren en el sitio de la inyección.

Efectos colaterales posibles:
hemorragias
irritación local
enrojecimiento, dolores leves y picazón el en lugar de la inyección
Náusea y vómitos, escalofríos y fiebre (no muy común).


Fuente: http://sindromeantifosfolipido.blogspot.com.ar

sábado, 8 de septiembre de 2012

ELLOS DEJAN HUELLA

Pequeña parte del libro "La cuna vacía"

"... durante el embarazo,las células del embrión emigran al cerebro de la madre.
Parece que estas células fetales pueden permanecer en el cuerpo de la madre hasta más de veinte años después del embarazo.
Las criaturas que viven en nuestro interior dejan huella ...
Las madres de los bebes no nacidos lo sabían, pero ahora lo explica la ciencia.
A partir del día quince de gestación, ya implantado en el útero, el embrión se comunica con los tejidos de la madre." pág. 79.

"Los bebes no nacidos dejaron parte de sus células en el cuerpo de su progenitora (...) los que estuvieron por poco tiempo también" pág. 80.


Traído del foro Superando un aborto.
Enlace al tema: http://superandounaborto.foroactivo.com/general-f4/estan-dentro-de-nosotras-t470.htm

¿Qué mujeres deberían ser derivadas para realizar la consulta hematológica?


Las mujeres que reúnan 1 o más de los siguientes antecedentes:


1. Mujeres con historia de pérdidas de embarazo:

• Abortos espontáneos recurrentes (2 o más abortos consecutivos o 3 o más abortos no consecutivos previos a la semana 10 de gestación)
• Una o más pérdidas fetales de más de la semana 10 de gestación.



2. Mujeres con historia de uno o más episodios de complicaciones vasculares placentarias tardías debido ainsuficiencia placentaria:

· Preemclampsia/ eclampsia, síndrome hellp
· Restricción del crecimiento fetal
· Parto prematuro
· Abrupto placentario
· Muerte fetal intrauterina


3. Mujeres que programan un embarazo y tienen antecedentes personales o familiares directos de trombosis.



Fuente:

Especialista en Hematología de la Reproduccion. MN: 74919
Consultorio: Quintana 591 Teléfono: 48001201 mail:asarto@uolsinectis.com.ar
Jefe de Hematología de la Reproducción de Halitus Instituto Médico

viernes, 7 de septiembre de 2012

Solo nosotras


"Sólo las mujeres que no pueden tener hijos valoran lo que la palabra anidar significa. Anidar no sólo es fijar el huevo al útero. Anidar es abrigar, dar refugio. 


Sólo las mujeres que no pueden tener hijos saben que anidar también es aceptar, porque son muchas aquellas cuyos cuerpos rechazan sistemáticamente a esos embriones.

Sólo las mujeres que no pueden tener hijos entienden el valor del tiempo y el largo via crucis que implica deambular de consultorio en consultorio sin obtener la respuesta que esperan. 

Sólo las mujeres que hoy, después de tanto padecimiento, pueden sonreír saben que el 80% de los casos de abortos espontáneos recurrentes los resuelve un hematólogo." 


Un problema en la sangre.Ocho embarazos. Un bebé.



Mónica Bordino de Maresca pasó cuatro de sus 36 años buscando un hijo. Tuvo siete embarazos; a todos los perdió entre la semana seis y la siete de gestación. El octavo se llama Santino. Aquí está su historia:

Mi luna de miel
"La primera vez que quedé embarazada fue en 1998, durante la luna de miel, pero la ilusión duró poco. Dos semanas después, ya en Buenos Aires, mi marido Exequiel me llevó al hospital con un dolor imposible. Me tuvieron que hacer un raspaje para descartar infecciones, y esa misma madrugada perdí mi primer embarazo. Aunque me decían que esto podía ser normal fuimos a ver un especialista en embarazos de alto riesgo. El diagnóstico no tardó en llegar: síndrome antifosfolipídico. La solución -según el médico- era tomar una dosis diaria de aspirineta. Con esa misma medicación quedé embarazada otras tres veces más, y sistemáticamente los perdí.
En ese momento también nos enfrentamos a la burocracia de las medicinas prepagas: sólo consideran que un embarazo es de alto riesgo a partir del ¡cuarto aborto!"

¡Vos estás loca !
"Yo sentía dolores todo el tiempo, no sólo cuando perdía los embarazos sino también durante ellos, pero ese médico me decía que era imposible. Después comprendí la razón: si le sacás al feto el suministro de sangre, el cuerpo lo empieza a rechazar. El proceso termina en una suerte de trabajo de parto: las contracciones se hacen cada vez más seguidas… hasta que llega la paz...
En los embarazos que siguieron siempre tuve los mismos síntomas, y sabía el triste resultado al que me llevaba ese dolor.
En una oportunidad el médico me mandó directamente al psicólogo: ¡'Vos estás loca!', me dijo. Durante un año, estuve escuchando que yo era la responsable de las pérdidas, que de algún modo inconsciente me provocaba los abortos." 

Imágenes
"En la mayoría de los embarazos, las ecografías mostraban sacos gestacionales, pero no embriones. Salvo cuando quedé embarazada de los mellizos: ahí sí pude ver sus corazoncitos latiendo… Este embarazo se produjo después de un cambio de médico. El especialista -un doctor reconocido, al igual que el anterior- descartó la aspirineta y me indicó heparina -un anticoagulante inyectable- en bajas dosis. Pero los dolores aparecieron otra vez, y dos días después de la ecografía, ya había perdido a los mellizos. Lo único llamativo fue que esta era la primera vez que la gestación había avanzado tanto.
Sin embargo, el médico decidió probar con gammaglobulina, una medicación que te inyectan en forma endovenosa durante siete horas seguidas. ¿El resultado? El mismo de siempre."

Ensayo-error
"Cada fracaso implicaba una nueva medicación. Después del último aborto, el médico decidió volver a probar con la heparina, pero ésta vez preconcepcional. 'Esto es ensayo-error', me repetía.
La prescripción era inyectarme una dosis chica, de 20 ml. en el día 15 del ciclo, y aumentarla a 40 ml. cuando el test de embarazo diera positivo. Pero nada cambió." 

¡Basta!
"Cada nuevo intento era un golpe de estrés: me enteraba del embarazo a la semana cinco y a la séptima, lo perdía. Entre las líneas del test de embarazo y las cifras de los análisis clínicos, mi vida se había convertido en un descontrol. Estaba obsesionada con tener un hijo, pero no quería seguir entregando así mi cuerpo. Había soportado cientos de estudios: me metieron una cámara para ver el estado del útero, me punzaron para la extracción de vellosidades coriónicas y me sometieron a varios raspajes. Probaba con aspirineta, heparina en bajas dosis, gammaglobulina de un determinado laboratorio y que la prepaga nunca cubría…
La inexperiencia y la ansiedad te juegan en contra. Si yo tenía un problema hematológico ¿por qué ninguno de los médicos me dijo 'esto no lo puedo hacer'? ¿Por qué nadie me derivó a un hematólogo? Hoy siento que para ellos, mi caso no era más que un buen tema para exponer en ateneos. La búsqueda te vuelva ciega… y los demás siguen facturando."

El reloj
"El paso del tiempo era para mí una tortura. Había empezado a buscar hijos a los 31 años: no era joven. Pronto, mis óvulos envejecerían. Hubo muchísimos días en los cuales no quería salir de mi casa."

Nosotros y ellos
"En la pareja, lo peor es el desgaste. Por esa maldita culpa que te taladra es que te sometés a cualquier cosa: algo te lleva a pensar que le estás negando al otro la posibilidad de ser padre. Y no sólo te aislás de tu pareja. Yo estaba en una edad en la que mis amigas empezaban a tener hijos, y quieras o no, hasta los embarazos de las personas más cercanas te afectan. No quería compartir mi embarazo con nadie, ni siquiera que se supiera. Así, si lo perdía, el duelo lo hacía sola.
Fue entonces cuando pensamos en adoptar. Asistimos a varias charlas y, cuando estabamos a punto de comenzar con los papeles, vi un reportaje por tevé en el que hablaban sobre casos como el mío."

40-20
"Bastó una sola entrevista para que la hematóloga Adriana Sarto, de Halitus, me confirmara que era heparina lo que se indicaba para diagnósticos como el mío; pero con una gran diferencia: desde hacía varios años, las dosis estipuladas a nivel internacional eran exactamente el doble de lo que me habían estado administrando.
A los diez días de esa entrevista tuve un test de embarazo positivo. A la semana 12 fui a ver otra vez a la hematóloga y le pregunté cuándo podía quedarme tranquila. 'Ya mismo', me respondió." 




Santino
"Nació por cesárea el 29 de mayo de este año. Pesó 3,700 kilos. Esa noche, después de que todos se fueron y Exequiel y yo nos quedamos solos, empezamos a llorar. Tanta emoción te hace olvidar por completo de que tu panza está llena de moretones después de tantos pinchazos.
Hoy, Santino es todo, lo más importante en nuestras vidas. A veces pienso que si tenemos otro hijo no voy a ser capaz de quererlo de la misma manera. Quizá le pasa a toda la gente, ¡pero a nosotros nos costó tanto…!"


Nota de la revista Para Ti.
Para ver la nota original: http://www.parati.com.ar/nota.php?ID=5198

Mitos acerca de la pérdida de tu bebe



MITO: Mientras más joven el bebé, menos intenso es el dolor que debes sentir.
LA REALIDAD: Es cierto que la sociedad nos da menos derecho al luto por la muerte de bebés muertos durante el embarazo y por recién nacidos, sin embargo, la verdad es que el amor de una madre/padre no se mide conforme al tiempo que tuvimos a nuestro bebé. El amor simplemente no se mide en tiempo. Algunos tratan de prorratear nuestro dolor. Por ejemplo, si un niño de diez años muere, nuestro dolor será de "x", ... si un bebé de un año muere, el dolor deberá de ser de "y",... si un bebé de un día de nacido muere, el dolor será de "z". Es ridículo para quien ha perdido un hijo, ¿verdad? Habrá que considerar lo siguiente... ¿Sería más fácil enterrar a nuestro bebé cuando lo hicimos o dentro de un año? Es una pregunta imposible de responder. No hay mejor tiempo, ni menos dolor. Perder un hijo es una tragedia terrible cuando ésta pase.

MITO: Han pasado seis meses, ya deberías haberlo superado.
LA REALIDAD: La verdad es que nunca "superaremos" nuestra pérdida. El dolor nunca se va por completo. Echaremos de menos nuestra vida entera el hijo que debería estar con nosotros. Cuando otros piensan que ya deberíamos haberlo superado, están confundiendo la relevancia de la pérdida de un hijo, con un evento de mayor importancia. Uno supera perder un trabajo, un hueso roto o una amistad que ya no está. La muerte de un hijo, de cualquier edad y por cualquier causa, es un evento trágico y que cambia nuestra vida para siempre, por eso nunca se olvida. Sin embargo, eventualmente, aprendemos las habilidades necesarias que nos ayudan a sobrellevar la pérdida y el dolor. La vida diaria nunca será "normal" y posiblemente no se sentirá como antaño, pero el tiempo definitivamente alivia el dolor.

MITO: Las pastillas para dormir, los antidepresivos y el alcohol ayudan para sobrellevar el dolor.
LA REALIDAD: Algunos padres que toman pastilla o alcohol después de la muerte de su hijo, eventualmente se dan cuanta de que han pospuesto lo inevitable. El luto y el dolor implican mucho trabajo. Es físicamente extenuante y mentalmente agotante. Pero hay que comparar el dolor con un préstamo. Debemos pagar el préstamo algún día. Entre más tardemos en hacerlo, más altos serán los intereses y las multas. Acepta y abraza la profundidad de tu dolor como la reacción normal de la experiencia más difícil que una persona puede vivir.

MITO: Otro bebé es la solución a tu dolor.
LA REALIDAD: Tu bebé muerto merece todo el dolor que sientes. Mientras otro bebé llenará tus brazos adoloridos y vacíos, nunca reemplazará a tu otro hijo. Permítete llorar a tu bebé. No hay que apresurarse. Otro bebé puede aumentar la angustia en ti, en tus hijos vivos, tu pareja y en el nuevo bebé. Se cautelosa al aventurarte en un embarazo para el que no estés preparada demasiado pronto después de la muerte de tu amado hijo. 

MITO: Necesitas olvidar a tu hijo y seguir con tu vida.
LA REALIDAD: Mucha gente te ridiculizará si hay fotos de tu bebé muerto en tu casa, si sigues acudiendo a grupos de autoayuda o si lo recuerdas años después de su muerte. ¡Tu fidelidad a la memoria de tu hijo no es condenable! La verdad es que más de veinte años después de la muerte de Elvis Presley, toda una nación se detiene a recordarlo con vigilias a la luz de las velas en Graceland. El evento se transmite a todo el mundo en CNN y en cuanta estación de televisión existe. Es una práctica aceptada por millones de personas, jóvenes y viejas. Sin embargo, esta misma sociedad, mantiene a los padres en duelo dudando de su sanidad mental cuando recuerdan a alguien mucho más importante en sus vidas: su hijo. Recuerda a tu hijo. No permitas que otros determinen lo que está bien para ti. ¡Recuérdalo y no te avergüences de ello!

MITO: Ya serás tu misma(o) otra vez.
LA REALIDAD: La verdad es que probablemente parte de ti murió con tu bebé. Podrás tener partes de tu otro yo, sin embargo, seguramente no serás exactamente la misma que antes. Date tiempo de conocerte a ti misma(o) otra vez. La muerte de tu hijo ha cambiado muchas cosas en ti y necesitarás tiempo y mucha paciencia para conocer a la nueva persona en la que te has convertido.

MITO: Los grupos de apoyo o de autoayuda son para personas débiles.
LA REALIDAD: La muerte de un hijo es el evento más solitario y más aislante en la vida de una persona. Muchos padres dolientes dicen que los amigos se convierten en extraños y los extraños se convierten en amigos. La razón de esto es clara: ¿cómo puede entender alguien que no ha pasado por lo mismo la profundidad de este dolor? Una analogía que me gusta usar es la relativa a la pérdida de peso: digamos que he luchado contra la obesidad toda mi vida y que finalmente he tomado la decisión de hacer cuanto sea necesario por bajar de peso y ser un persona sana otra vez. Valientemente, me inscribo en una clínica para bajar de peso. Sin embargo, mi mentor y consejero designado para ayudarme pesa 45 kilos y es talla tres y nunca ha tenido sobrepeso en su vida. ¿Cómo es posible que entienda mi dolor, mi lucha y mis miedos? Nunca podrá. Seguramente, nunca podré identificarme con ella. Los grupos de apoyo o de autoayuda son un paraíso seguro para que los padres que han perdido un hijo vayan y compartan lo más profundo de su pena con otros que han pasado por los mismos sentimientos. Muchos grupos de apoyo de autoayuda están llenos de personas fuertes y comprensivas que están dedicadas a ayudar a padres que recién sufren la pérdida de su hijo para que encuentren esperanza y paz en sus vidas.

MITO: Estoy enloqueciendo.
LA REALIDAD: Cada padre que ha experimentado la muerte de un hijo, siente como si estuviera enloqueciendo. La gran variedad de emociones puede abrumarnos. Muchos experimentamos sentimientos que no creíamos poder sentir. Esto asusta y sobresalta. La rutina de nuestra vida diaria de repente nos molesta. Nos sentimos fuera de lugar entre nuestros familiares y amigos más cercanos. No podemos asistir a baby showers y fiestas de cumpleaños. Nos podemos sentir demasiado débiles y exhaustos para levantarnos de la cama cada mañana. Las actividades que antes disfrutábamos ahora se sienten como cargas. Algunos padres son incapaces de trabajar, mientras otros son absorbidos completamente por sus labores para aliviar el dolor. Algunos expresan que la pena es tan inaguantable, que rezan a Dios que los lleve mientras duermen. Es como la montaña rusa. Algunos días somos capaces de reír y sentirnos contentos otra vez, mientras que otros parece que hay una nube negra colgando sobre nosotros. ¿Quién no se sentiría fuera de sí mientras vive tantas emociones distintas?
No estás enloqueciendo. Estás en duelo por la muerte de tu hijo, simplemente extrañas lo que debería ser de tu vida. Se paciente y buena contigo misma(o). Mientras que la nostalgia por tu hijo nunca desaparecerá, el tiempo nos concede momentos de paz entre las oleadas de dolor. Permite que esos momentos te acerquen más al amor que tu hijo siente por ti y descubre los regalos que su paso por tu vida te ha dejado.


Fuente: 
"Frecuentemente el hablar de nuestra pena nos ayuda a calmarla." ¯ Pierre Corneille
Traducido con autorización de M.I.S.S., por Carla Hoffmann en memoria de César(04/06/97), Josephine(09/03/97) y Carlota(12/02/98).

¿Por qué mecanismo las trombofilias producen complicaciones de embarazo?




En este aspecto aún queda mucho por investigar. Se piensa hoy que las trombofilias pueden afectar la evolución del embarazo por 2 mecanismos:

1. Mecanismo procoagulante que activa la cascada final de la coagulación generando trombina, esta sustancia provoca una trombosis de los vasos placentarios y finalmente, se llega a insuficiencia placentaria. Es posible que este sea el mecanismo predominante en aquellas pérdidas de embarazo que se producen luego que se ha instaurado la circulación placentaria (a partir de 10 semana de gestación) y en los casos de complicaciones vasculares placentarias tardías.


2. Disregulación inmune: la trombina generada por la trombofilia, desencadena en la embarazada una respuesta inflamatoria desde las paredes de los vasos, la cual es agresora para el embarazo ya que provoca liberación de sustancias (citoquinas) que promueven más generación de trombina. Es posible que este mecanismo sea el predominante en las fallas reproductivas tempranas (abortos tempranos de menos de 10 semanas de gestación)


Fuente:
Especialista en Hematología de la Reproduccion. MN: 74919
Consultorio: Quintana 591 Teléfono: 48001201 mail:asarto@uolsinectis.com.ar
Jefe de Hematología de la Reproducción de Halitus Instituto Médico

jueves, 6 de septiembre de 2012

Aborto recurrente



INFORMACIÓN PARA PACIENTES
(Información resumida)


El aborto recurrente consiste en la pérdida de dos o tres embarazos consecutivos en el primero o segundo trimestre. A pesar de que el 25% de los embarazos diagnosticados terminarán en un aborto, menos del 5% de las mujeres experimentarán dos abortos consecutivos, y sólo el 1% tres o más. Las parejas que experimentan abortos recurrentes pueden beneficiarse con una evaluación médica y apoyo psicológico.
Causas genéticas/cromosómicas
Un análisis cromosómico obtenido de la sangre de los padres identifica un desorden genético en menos del 5% de las parejas. La translocación (cuando parte de un cromosoma está adherido a otro cromosoma) es la anormalidad heredada más común. A pesar de que un progenitor, que es portador de una translocación, es generalmente normal, el embrión resultante puede recibir mucho o poco material genético. Cuando esto ocurre, tiene lugar el aborto, por lo general. Aquellas parejas con translocaciones u otros defectos cromosómicos inespecíficos pueden beneficiarse con el diagnóstico preimplantacional (PGD) en combinación con la fertilización in vitro (FIV). Contrariamente al hallazgo poco común de una genética heredada, muchos abortos precoces ocurren debido a una anormalidad cromosómica azarosa (chance) en el embrión. De hecho, 60% o más de los abortos tempranos pueden ser causados por una anormalidad cromosómica, generalmente por falta o por duplicación de un cromosoma.
Edad
El riesgo de un aborto aumenta a medida que la mujer envejece. Después de los 40, más de un tercio de todos los embarazos terminan en aborto. La mayoría de estos embriones tienen un número anormal de cromosomas.
Anormalidades cromosómicas
La progesterona, una hormona producida por el ovario después de la ovulación, es necesaria para un embarazo saludable. Existe una controversia sobre si bajos niveles de progesterona, a veces llamado fase lútea inadecuada, puede ser causa de abortos recurrentes. Los tratamientos pueden incluir la inducción de la ovulación, la suplementación con progesterona o las inyecciones de gonadotrofina coriónica humana (hCG), pero no hay evidencia para sugerir que estos tratamientos sean efectivos.
Anormalidades metabólicas
La diabetes no bien controlada aumenta el riesgo de aborto. Las mujeres con diabetes mejoran el desenlace del embarazo, si los niveles de azúcar en sangre están bien controlados antes de la concepción. Las mujeres con resistencia insulínica, como las obesas y muchas con el síndrome de poliquistosis ovárica (PCOS), también tienen un riesgo aumentado de aborto. Aún no hay evidencia para sugerir que la medicación que puede mejorar la sensibilidad a la insulina también puede disminuir el riesgo de aborto en mujeres con PCOS.
Anormalidades uterinas
La deformación de la cavidad uterina se encuentra en aproximadamente el 10 a 15% de las mujeres con abortos recurrentes. Los estudios diagnósticos incluyen la histerosalpingografía , la histerosonografía, la ecografía, o la histeroscopía. Las anormalidades uterinas congénitas incluyen el útero doble, el útero tabicado, y el útero en el cual un lado crece más que el otro. El síndrome de Asherman (tejido cicatrizal en la cavidad uterina), los fibromas uterinos, y posiblemente, los pólipos uterinos, son anormalidades adquiridas que también pueden ocasionar abortos recurrentes. Algunas de estas anormalidades pueden ser corregidas quirúrgicamente.
Síndrome antifosfolipídico
Los estudios de sangre para detectar los anticuerpos anticardiolipina y el factor anticoagulante lúpico puede identificar a aquellas mujeres con el síndrome antifosfolipídico, causa del 3 al 15% de abortos recurrentes. Un segundo análisis realizado al menos seis semanas más tarde confirma el diagnóstico. Las mujeres que tienen altos niveles de anticuerpos antifosfolipídicos mejoran el desenlace del embarazo con la utilización de aspirina y heparina.
Trombofilias
Los desórdenes hereditarios que aumentan el riesgo de coágulos sanguíneos serios (trombosis) en las mujeres embarazadas también pueden aumentar el riesgo de muerte fetal durante la segunda mitad del embarazo. Sin embargo, no hay evidencia comprobada que sugiera el análisis y tratamiento de trombofilias y aborto recurrente durante la primera mitad del embarazo.
Factor masculino
Según evidencias recientes, la integridad anormal del ADN espermático puede afectar el desarrollo embrionario normal e incrementar el riesgo de aborto. Sin embargo, los datos disponibles en la literatura son preliminares, y no se sabe cómo es que los defectos espermáticos pueden dar lugar a abortos recurrentes.
De causa inexplicada
No existe ninguna explicación en el 50 a 75% de las parejas con aborto recurrente.
Estudios (tests) sin beneficio demostrado para el aborto recurrente incluyen cultivos para bacterias y virus, estudios de insulino-resistencia, anticuerpos antinucleares, anticuerpos antitiroideos, anticuerpos anti agentes infecciosos, y factores embriotóxicos.
Tratamientos sin beneficio demostrado para el aborto recurrente incluyen la inmunización leucocitaria (glóbulos blancos) y el tratamiento con inmunoglobulina.
Conclusión
Una pareja puede recibir confort al saber que el próximo embarazo llegará a término en el 60 a 70% de los casos de aborto recurrente de causa inexplicada. Una vida saludable y el suplemento con ácido fólico es recomendado antes de intentar otro embarazo. El dejar de fumar, el disminuir la ingesta de alcohol y cafeína, el ejercicio moderado, y el control del peso pueden ser de algún beneficio. El counseling puede ser de utilidad para ayudar a sobrellevar el dolor, la rabia, el miedo, y la desesperanza que pueden experimentar las pacientes con aborto recurrente

miércoles, 5 de septiembre de 2012

TROMBOFILIA: DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

Información completa de cada tipo de estudio en el diagnóstico de trombofilia

http://www.reialab.com/es/clientes/Trombofilia.pdf

Abortos recurrentes por Trombofilias



La mitad de los casos de abortos recurrentes se deben a desórdenes en la coagulación de la sangre. Un trabajo reciente demostró que quienes reciben tratamiento adecuado tienen el 85% de posibilidades de llegar a término con su embarazo.


El 3% de las mujeres en edad fértil padece pérdidas de embarazo recurrentes. En el 50% de los casos la causa es ginecológica y, hasta no hace mucho tiempo, no se encontraba explicación para el 50% restante.

En la actualidad, se sabe que de esa mitad sin explicación, el 80% de los casos se deben a desórdenes en la coagulación de la sangre, es decir Trombofilias. Un trabajo presentado recientemente en la argentina, demostró que el tratamiento antitrombótico disminuye la tasa de abortos preclínicos en mujeres con aborto recurrente y trombofilia y propone un esquema novedoso de tratamiento adaptado al programa de fertilidad según las necesidades de cada pareja.Se ha demostrado que quienes no realizan el tratamiento adecuado, tienen menos del 20% de probabilidades de llegar a término con su embarazo; en cambio, entre quienes sí lo hacen, la probabilidad de éxito es de 85%.

“Las trombofilias son desórdenes de la coagulación de la sangre con tendencia hacia la hipercoagulabilidad. Estos defectos de coagulación, que pueden ser adquiridos o hereditarios, tienen una alta prevalencia en la población: ronda el 15%”, explica la hematóloga Adriana Sarto, a cargo del Departamento de Hematología e Inmunología de la Reproducción de Halitus.

Las pérdidas de embarazo recurrentes, agrega la doctora Sarto, “están asociadas a estos trastornos de la coagulación, con un mayor riesgo de padecer pérdidas embriónicas entre la semana 6 y 10 de gestación, y pérdidas fetales a partir de la semana 10”.

Junto a un equipo conformado por los doctores Sergio Pasqualini, Marcelo Martínez, Alejandro Falco, Andrea Marazzi, Albertina Paganini, Victoria Smaltino, C. Capmany, la doctora Sarto presentó el trabajo Tratamiento con enoxaparina preconcepcional y gestacional adaptado a los programas de fertilidad para prevenir las pérdidas de embarazo preclínicas, embriónicas y fetales en mujeres con aborto recurrente y trombofilia durante el “Simposio de Actualización diagnóstica y terapéutica: Aborto Recurrente” organizado por SAEGRE(Sociedad Argentina de Endocrinología Ginecológica y Reproductiva) en Bahía Blanca el año pasado.

La hipótesis que llevó a este equipo médico a desarrollar la investigación se sustentó en dos conceptos:

Las trombofilias podrían afectar la receptividad uterina y predisponer a las pérdidas de embarazo preclínicas. 
La terapia antitrombótica podría mejorar el pronóstico gestacional en mujeres con trombofilia y antecedentes de abortos recurrentes preclínicos, embriónicos o fetales. 

El estudio se llevó a cabo entre mayo de 1998 y febrero de 2002. Participaron 162 mujeres con antecedentes de pérdida de embarazo recurrente (dos o más abortos preclínicos, embriónicos y/o fetales) y que padecían trombofilia. Previo al diagnóstico del defecto de coagulación, ellas habían cursado un total de 491 gestaciones, de las cuales 422 (86%) terminaron en abortos.

En cuanto al tratamiento aplicado a las pacientes estudiadas, la doctora Sarto explica que “tiene aspectos novedosos, ya que se utilizó heparina de bajo peso molecular –anticoagulante- iniciando la medicación en forma preconcepcional o gestacional, según las pacientes tuvieran antecedentes de abortos preclínicos o sólo clínicos. Además, el momento de inicio de este proceso se realizó junto a un tratamiento de fertilidad, ya que algunas mujeres también presentaban subfertilidad de pareja que hacía necesario realizar técnicas de reproducción asistida para el logro de un nuevo embarazo”.

También consideraron este procedimiento en mujeres con antecedente de aborto recurrente preclínico (menos de 6 semanas de gestación, cuando el embarazo sólo pudo detectarse con un test), y en ellas lo iniciaron en forma preconcepcional “adaptando el comienzo según el embarazo se busque de manera natural o por fertilización asistida. En las pacientes que sólo han tenido abortos clínicos (más de 6 semanas) iniciamos el tratamiento cuando presentan un test de embarazo positivo”. La Dra. Sarto aclara que “utilizamos durante el embarazo una dosis de Heparina de bajo peso molecular ajustada según los niveles de heparina en sangre, estudio que realizamos cada 4 semanas. Esto nos permite un seguimiento más individualizado, ya que durante el embarazo la mujer aumenta de peso y hay cambios en la función renal que nos hacen pensar en los diferentes requerimientos de dosis a lo largo de la gestación”.

Luego del diagnóstico de trombofilia, las 162 mujeres cursaron un total de 180 embarazos bajo tratamiento antitrombótico con heparina de bajo peso molecular, logrando una tasa de nacimiento del 85%. Disminuyó en forma significativa la tasa de abortos preclínicos, tanto embriónicos como fetales, en los embarazos tratados, con respecto a los embarazos previos no tratados.

“Además, en las pacientes tratadas disminuyó significativamente la tasa de retardo de crecimiento intrauterino y la incidencia de preeclampsia (hipertensión y proteinuria gestacional), trastornos gestacionales que también están vinculados a la trombofilia, con una alta incidencia en estas mujeres”, agregó Sarto.

Este es el primer trabajo que demuestra que el tratamiento antitrombótico disminuye la tasa de abortos preclínicos en mujeres con aborto recurrente y trombofilia y propone un esquema novedoso de tratamiento adaptado al programa de fertilidad según las necesidades de cada pareja. La investigación recibió el premio al "Mejor Trabajo de Investigación Clínica" en el XVIII Congreso Internacional de Hemostasia y Trombosis, realizado en Río de Janeiro en Mayo del 2003.

“Si bien nuestra línea de trabajo ya había tenido distinciones por parte de la comunidad de ginecólogos y especialistas en fertilidad, en lo personal es una enorme satisfacción la reciente distinción del Grupo CLAHT, ya que se trata del reconocimiento de mis pares, los Hematólogos”, afirma Sarto. “Además, si bien a nivel internacional, algunas pocas publicaciones habían demostrado la eficacia del tratamiento antitrombótico en la prevención de las pérdidas de embarazo clínicas en mujeres con trombofilia, nuestra casuística, ubica hoy a Halitus entre uno los centros con mayor experiencia”, agrega la profesional.

Esta línea de investigación que viene realizando Halitus recibió también los premios “Edgardo Nicholson” al mejor trabajo en Ginecología, otorgado por la Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires, diciembre 2001 y el premio "SAEF Accesite2000", otorgado por la Sociedad Argentina de Esterilidad y Fertilidad (SAEF).