Las alteraciones sanguíneas dificultan la concepción in vitro

Las fallas en la implantación embrionaria luego de tratamientos de fertilización asistida pueden ser provocadas por alteraciones en la coagulación de la sangre -denominadas trombofilias - semejantes a las observadas en mujeres con antecedentes de abortos tempranos recurrentes.

Un estudio sobre 600 pacientes, realizado por el departamento de Hematología de la Reproducción del Instituto Médico Halitus y publicado recientemente en la revista Medicina, detectó que alrededor del 80% de las pacientes con fallas en la implantación presentaba problemas de este tipo. 

"Las trombofilias son alteraciones que pueden afectar la irrigación de la placenta y provocar pérdidas embrionarias, muerte fetal, retardo en el crecimiento intrauterino, desprendimiento placentario y otros desórdenes graves. Los abortos espontáneos repetidos se presentan en alrededor del 2-3% de las mujeres en edad fértil y, en los últimos años, se había detectado que el 80% de estas mujeres presentaba trombofilias", dijo el doctor Sergio Pasqualini, director del Instituto Halitus.

MALES SILENCIOSOS

"En 1997 iniciamos un estudio paralelo: por un lado, tomamos a mujeres con aborto temprano recurrente y, por otro, a mujeres con falla reiterada en la implantación embrionaria en fertilización in vitro. Luego de tres años, detectamos perfiles de coagulación similares en ambos grupos", explicó el doctor Sergio Pasqualini, director médico del Instituto Halitus.

El 95% de las pacientes que consultan por problemas de reproducción no tiene antecedentes de trombosis. La mayoría de ellas es asintomática.

"Sin embargo, la experiencia nos ha enseñado a detectar determinados factores frecuentes en mujeres con antecedentes de fallas reproductivas. Entre ellos se destacan las migrañas, el tabaquismo y los desequilibrios alimentarios. A veces, la paciente tiene antecedentes familiares de complicaciones gestacionales, enfermedad coronaria o trombosis; en estos casos, es importante investigar los marcadores de trombofilia hereditaria", explicó la doctora Adriana Sarto, a cargo del departamento de Hematología de la Reproducción de la institución.

MARCADORES INDISPENSABLES

Las trombofilias pueden detectarse a través de un test de laboratorio.

"Comienza con una simple extracción de sangre de uno de los brazos. Luego se comprime el antebrazo contrario con un tensiómetro durante diez minutos y se extrae sangre de ese lado. Así se registra el tiempo que tarda el organismo en disolver los coágulos (mecanismo conocido comofibrinolisis ), además de otras señales importantes para el diagnóstico", dijo Sarto.

En los últimos años, diversos investigadores descubrieron que mujeres con fallas reiteradas en la implantación embrionaria por técnicas de fertilización in vitro tenían anticuerpos antifosfolipídicos en proporciones semejantes a las de las mujeres con abortos recurrentes, que oscilaban entre el 20 y el 30 por ciento. Estos anticuerpos producen alteraciones en la sangre que dificultan la irrigación hacia el endometrio y la placenta durante el embarazo.

"Sin embargo, nosotros encontramos como marcador preponderante la hipofibrinolisis (que tardan mucho en disolver los coágulos)", agregó Sarto.

Según los investigadores, la detección de estos factores abre nuevas perspectivas para el uso de terapéuticas antritrombóticas que incrementen las posibilidades de lograr un embarazo.

Actualmente, las mujeres que han tenido abortos repetidos (y en las que se hallaron marcadores trombofílicos) pueden realizar tratamientos destinados a restablecer el equilibrio perdido en la coagulación y garantizar la adecuada irrigación en el sitio de implantación del embrión y una buena circulación placentaria.

"Y si las pérdidas han sido tempranas o se trata de fallas de implantación en reproducción asistida, el tratamiento se inicia en el ciclo de búsqueda del embarazo", dijo el doctor Pasqualini.

Según el especialista, "con el tratamiento adecuado, la probabilidad de un embarazo exitoso supera el 85 por ciento". .

Fuente: La Nación.

Martes 12 de diciembre de 2000 | Publicado en edición impresa

¿En qué consiste la primera entrevista hematológica?

La primera entrevista comprende:

1. Interrogatorio dirigido sobre: • El antecedente obstétrico (número de abortos, tipo :preclínicos o clínicos)

• Los antecedentes personales (trombosis) y familiares (trombosis, complicaciones gestacionales, enfermedad coronaria precoz, hipertensión arterial) que orienten hacia una trombofilia

• Los hábitos (tabaco, conducta alimentaria, ejercicio, stress)

2. Revisión de los estudios gineco-obstetricos que trae la paciente a la consulta

• De las pérdidas de embarazo (ecografías, estudio genético del aborto, anatomía patológica de la placenta)

• De la pareja (cariotipo genético, estudios hormonales, estudios infectológicos)

3. Solicitud de los estudios de trombofilia Lo ideal es que la paciente sea derivada sin los estudios de trombofilia realizados. Es conveniente que sea el hematólogo quien los solicita

Según los antecedentes de la paciente el hematólogo solicitará los estudios de trombofilia y el panel de estudios solicitados puede ser diferente en cada mujer. En lo posible es conveniente descartar las trombofilias adquiridas y hereditarias. El motivo que lleva a esta conducta es que se sabe con certeza que la mujer con trombofilia combinada (2 o más marcadores trombofílicos) se relaciona con mayor riesgo trombótico (tromboembolismo y complicaciones gestacionales).

Fuente:

Dra. Adriana Sarto

Especialista en Hematología de la Reproduccion. MN: 74919

Consultorio: Quintana 591 Teléfono: 48001201 mail:asarto@uolsinectis.com.ar

Jefe de Hematología de la Reproducción de Halitus Instituto Médico

El duelo en las pérdidas gestacionales

Las pérdidas gestacionales, sobre todo cuando se da en estadíos tempranos no son reconocidas por la sociedad. Esto invalida los sentimientos auténticos de la pareja ante su pérdida y dificulta la posibilidad de expresarlo. Por eso las parejas se esfuerzan por resolver su dolor en un solitario aislamiento. 

Los duelos son invisibles e intangibles, porque aunque no haya cuerpos que enterrar o fotos para recordar, lo que muere es el sueño de ese niño. Es una situación de mucho dolor donde la persona sufre por la pérdida de algo o alguien que nunca tuvo, que no tiene en la actualidad o que nunca podrá tener. Estos procesos se ven agravados porque son inesperados, generalmente privados e inadvertidos por el entorno.

Aunque el entorno intente ayudar, la sensación que persiste es los demás no entienden o minimizan su dolor.  Cuántas veces escuchamos de los demás "Ya pasó un tiempo, ya deberías haberlo superado" o "Necesitas olvidar tu pérdida y seguir con tu vida"

La verdad es que nunca "superaremos" nuestra pérdida. El dolor nunca se va por completo. Echaremos de menos nuestra vida entera el hijo que debería estar con nosotros. La muerte de un hijo, de cualquier edad y por cualquier causa, es un evento trágico y que cambia nuestra vida para siempre, por eso nunca se olvida. 

Mucha gente te ridiculizará si hay fotos de ecografías o de cuando estabas embarazada, o si se acude a grupos de autoayuda o si recuerdas las fechas claves como el día que hubiera nacido o el día que te dijeron que el embarazo se había detenido. 

¡Tu fidelidad a la memoria de tu hijo no es condenable! 

La verdad es que más de veinte años después de la muerte de Elvis Presley, toda una nación se detiene a recordarlo con vigilias a la luz de las velas en Graceland. El evento se transmite a todo el mundo en CNN y en cuanta estación de televisión existe. Es una práctica aceptada por millones de personas, jóvenes y viejas. 

Sin embargo, esta misma sociedad, mantiene a los padres en duelo dudando de su sanidad mental cuando recuerdan a alguien mucho más importante en sus vidas: su hijo. Recuerda a tu hijo. No permitas que otros determinen lo que está bien para ti. ¡Recuérdalo y no te avergüences de ello!

¡No estas enloqueciendo!

Acepta y abraza la profundidad de tu dolor como la reacción normal de la experiencia más difícil que una persona puede vivir. Es como la montaña rusa. Algunos días somos capaces de reír y sentirnos contentos otra vez, mientras que otros parece que hay una nube negra colgando sobre nosotros. ¿Quién no se sentiría fuera de sí mientras vive tantas emociones distintas?

No estás enloqueciendo. Estás en duelo, simplemente extrañas lo que debería ser de tu vida. Se paciente y buena contigo misma(o). Mientras que la nostalgia nunca desaparecerá, el tiempo nos concede momentos de paz entre las oleadas de dolor. 

La pérdida de un embarazo cambia nuestra vida para siempre, por eso nunca se olvida. Sin embargo, eventualmente, aprendemos las habilidades necesarias que nos ayudan a sobrellevar la pérdida y el dolor. Posiblemente nada volverá a ser como antes, pero el tiempo definitivamente alivia el dolor.

¿Cuándo realizar una consulta Psicológica?

Las situaciones de duelo por las que atravesamos, son capaces de perturbar el equilibrio de nuestras vidas. Pueden movilizarnos profundamente o percibirse como difíciles de sobrellevar. Presta atención a estos consejos:

1. Presta atención a tus estados de ánimo. Como primer paso, es necesario estar atento ante sentimientos relacionados con que algo que no funciona, se repite sin sentido, te hace sufrir o te angustia. Poder detectarlos a tiempo puede ser el punto de inicio de tu bienestar, al realizar una consulta.

2. Reflexiona sobre tu capacidad de disfrutar. Cuando los hechos no siguen el curso deseado y provocan angustia, es necesario discriminar qué ocurre con nuestra capacidad de disfrutar de la cotidianidad. Si ella se ve afectada, es probable que el conflicto se esté convirtiendo en un obstáculo que tú solo no puedas resolver.

3. Analiza tu posibilidad de accionar. Examina la situación problemática detectada, procurando individualizar los elementos que reconozcas en ella. Si bien no es tarea fácil, distinguir en qué consiste la dificultad, te dará las herramientas para encontrar posibles soluciones y te permitirá entender si la puedes resolver solo o si necesitas ayuda.

4. No te paralices. Si luego de analizar tu posibilidad de actuar, no encuentras salida, no desesperes. De ese modo, sólo conseguirás complicar la situación. Regálate un momento de relax con aquello que más disfrutes. Recuerda que una mente serena, será fundamental en tu toma de decisiones. Luego, pide ayuda.

5. Consulta con un profesional. Con frecuencia, algunas personas sienten vergüenza de lo que están experimentando y se niegan a sí mismos a solicitar asistencia psicológica. No tienes por qué sentirlo de ese modo. Poder y saber recibir ayuda es un aprendizaje importante y necesario en la vida.

6. Respeta tu espacio terapéutico. Tu consulta es el espacio en donde podrás encontrar herramientas propias para realizar los cambios que necesites para mejorar tu vida. Por ello, debes asumir el compromiso que implica un tratamiento psicológico y animarte a atravesarlo.

Importante:

• Dentro de la asistencia psicológica, existen diferentes dispositivos y técnicas que abordan los conflictos de cada persona. Por ello, procura informarte acerca de ellos para tan importante elección.

• No pretendas soluciones mágicas y fugaces, un tratamiento psicológico es un proceso. Ten paciencia, el profesional sabrá cómo guiarte en el camino del tratamiento.

Por Dr. Marcelo Cubellun, Equipo de Bien Simple

Médico Psiquiatra 

M.N. 69874

Guía para las inyecciones subcutáneas de heparina

La heparina durante el embarazo se administra en forma subcutánea o segun lo establecido por el médico. A continuación, brindamos una guía de administración subcutánea:

Administración de heparina subcutánea

Lávese las manos.

Reúna todos los insumos necesarios para la inyección y acomódelos en un lugar limpio.

Limpie el área con alcohol. No se frote la piel.

Escoja un pliegue de piel y tómelo delicadamente.

Sujete la jeringa como si fuese un dardo e inserte la aguja directamente en la piel a un ángulo de 90 grados solo en la capa grasa subcutánea.

Empuje el émbolo lo mas lentamente posible.

Cuando toda la heparina se haya inyectado, quite la aguja lentamente en el mismo ángulo en que entró y al mismo tiempo, libere el pliegue de piel.

Utilice un pedacito de algodón ejerciendo un leve presión sobre el área por unos minutos. Si se frota la piel, las posibilibades de magulladuras o hemorragias pueden aumentar.

Utilice una bandita adhesiva, solo si es necesario. Al quitar la bandita, la piel se puede irritar y se puede producir una magulladura.

El Lugar de la aplicación

El mejor lugar para aplicar una inyección es el área abdominal. Las inyecciones se deben aplicar a 5 ó 6 centímetros del ombligo. 

Si usted se debe inyectar heparina en otro área, solo porque no hay lugar en el área abdominal, lo puede hacer en los muslos o nalgas.

Alterne los lugares de las inyecciones. Nunca se inyecte en el mismo lugar que lo ha hecho previamente o en un área magullada.

Es normal que aparezcan magulladuras en el lugar de la inyección (menos de un cuarto del tamaño). Si el volumen de la magulladura aumenta, debe utilizar hielo antes de limpiar el área para recibir la inyección y/o después de haberse aplicado la inyección.

Puntos para recordar

Antes de cualquier tratamiento médico o quirúrgico, comuníquele a su doctor que usted recibe heparina.

Lleve una tarjeta de identificación en su billetera donde se indique que usted recibe heparina.

Comuníquese con su doctor, si alguno de los siguientes síntomas ocurren:

hemorragias nasales.

sangre en la orina o materia fecal.

hemorragías excesivas que duren más de 15 minutos y que no se controlen después de aplicar presión directa.

Magulladuras inusuales que no se encuentren en el sitio de la inyección.

Efectos colaterales posibles:

hemorragias

irritación local

enrojecimiento, dolores leves y picazón el en lugar de la inyección

Náusea y vómitos, escalofríos y fiebre (no muy común).

Fuente: http://sindromeantifosfolipido.blogspot.com.ar

ELLOS DEJAN HUELLA

Pequeña parte del libro "La cuna vacía"

"... durante el embarazo,las células del embrión emigran al cerebro de la madre.
Parece que estas células fetales pueden permanecer en el cuerpo de la madre hasta más de veinte años después del embarazo.
Las criaturas que viven en nuestro interior dejan huella ...
Las madres de los bebes no nacidos lo sabían, pero ahora lo explica la ciencia.
A partir del día quince de gestación, ya implantado en el útero, el embrión se comunica con los tejidos de la madre." pág. 79.

"Los bebes no nacidos dejaron parte de sus células en el cuerpo de su progenitora (...) los que estuvieron por poco tiempo también" pág. 80.


Traído del foro Superando un aborto.
Enlace al tema: http://superandounaborto.foroactivo.com/general-f4/estan-dentro-de-nosotras-t470.htm

¿Qué mujeres deberían ser derivadas para realizar la consulta hematológica?

Las mujeres que reúnan 1 o más de los siguientes antecedentes:

1. Mujeres con historia de pérdidas de embarazo:

• Abortos espontáneos recurrentes (2 o más abortos consecutivos o 3 o más abortos no consecutivos previos a la semana 10 de gestación)
• Una o más pérdidas fetales de más de la semana 10 de gestación.

2. Mujeres con historia de uno o más episodios de complicaciones vasculares placentarias tardías debido ainsuficiencia placentaria:

· Preemclampsia/ eclampsia, síndrome hellp
· Restricción del crecimiento fetal
· Parto prematuro
· Abrupto placentario
· Muerte fetal intrauterina

3. Mujeres que programan un embarazo y tienen antecedentes personales o familiares directos de trombosis.

Fuente:

Dra. Adriana Sarto

Especialista en Hematología de la Reproduccion. MN: 74919

Consultorio: Quintana 591 Teléfono: 48001201 mail:asarto@uolsinectis.com.ar

Jefe de Hematología de la Reproducción de Halitus Instituto Médico

Solo nosotras

"Sólo las mujeres que no pueden tener hijos valoran lo que la palabra anidar significa. Anidar no sólo es fijar el huevo al útero. Anidar es abrigar, dar refugio. 

Sólo las mujeres que no pueden tener hijos saben que anidar también es aceptar, porque son muchas aquellas cuyos cuerpos rechazan sistemáticamente a esos embriones.

Sólo las mujeres que no pueden tener hijos entienden el valor del tiempo y el largo via crucis que implica deambular de consultorio en consultorio sin obtener la respuesta que esperan. 

Sólo las mujeres que hoy, después de tanto padecimiento, pueden sonreír saben que el 80% de los casos de abortos espontáneos recurrentes los resuelve un hematólogo." 

Un problema en la sangre.Ocho embarazos. Un bebé.

Mónica Bordino de Maresca pasó cuatro de sus 36 años buscando un hijo. Tuvo siete embarazos; a todos los perdió entre la semana seis y la siete de gestación. El octavo se llama Santino. Aquí está su historia:

Mi luna de miel

"La primera vez que quedé embarazada fue en 1998, durante la luna de miel, pero la ilusión duró poco. Dos semanas después, ya en Buenos Aires, mi marido Exequiel me llevó al hospital con un dolor imposible. Me tuvieron que hacer un raspaje para descartar infecciones, y esa misma madrugada perdí mi primer embarazo. Aunque me decían que esto podía ser normal fuimos a ver un especialista en embarazos de alto riesgo. El diagnóstico no tardó en llegar: síndrome antifosfolipídico. La solución -según el médico- era tomar una dosis diaria de aspirineta. Con esa misma medicación quedé embarazada otras tres veces más, y sistemáticamente los perdí.

En ese momento también nos enfrentamos a la burocracia de las medicinas prepagas: sólo consideran que un embarazo es de alto riesgo a partir del ¡cuarto aborto!"

¡Vos estás loca !

"Yo sentía dolores todo el tiempo, no sólo cuando perdía los embarazos sino también durante ellos, pero ese médico me decía que era imposible. Después comprendí la razón: si le sacás al feto el suministro de sangre, el cuerpo lo empieza a rechazar. El proceso termina en una suerte de trabajo de parto: las contracciones se hacen cada vez más seguidas… hasta que llega la paz...

En los embarazos que siguieron siempre tuve los mismos síntomas, y sabía el triste resultado al que me llevaba ese dolor.

En una oportunidad el médico me mandó directamente al psicólogo: ¡'Vos estás loca!', me dijo. Durante un año, estuve escuchando que yo era la responsable de las pérdidas, que de algún modo inconsciente me provocaba los abortos." 

Imágenes

"En la mayoría de los embarazos, las ecografías mostraban sacos gestacionales, pero no embriones. Salvo cuando quedé embarazada de los mellizos: ahí sí pude ver sus corazoncitos latiendo… Este embarazo se produjo después de un cambio de médico. El especialista -un doctor reconocido, al igual que el anterior- descartó la aspirineta y me indicó heparina -un anticoagulante inyectable- en bajas dosis. Pero los dolores aparecieron otra vez, y dos días después de la ecografía, ya había perdido a los mellizos. Lo único llamativo fue que esta era la primera vez que la gestación había avanzado tanto.

Sin embargo, el médico decidió probar con gammaglobulina, una medicación que te inyectan en forma endovenosa durante siete horas seguidas. ¿El resultado? El mismo de siempre."

Ensayo-error

"Cada fracaso implicaba una nueva medicación. Después del último aborto, el médico decidió volver a probar con la heparina, pero ésta vez preconcepcional. 'Esto es ensayo-error', me repetía.

La prescripción era inyectarme una dosis chica, de 20 ml. en el día 15 del ciclo, y aumentarla a 40 ml. cuando el test de embarazo diera positivo. Pero nada cambió." 

¡Basta!

"Cada nuevo intento era un golpe de estrés: me enteraba del embarazo a la semana cinco y a la séptima, lo perdía. Entre las líneas del test de embarazo y las cifras de los análisis clínicos, mi vida se había convertido en un descontrol. Estaba obsesionada con tener un hijo, pero no quería seguir entregando así mi cuerpo. Había soportado cientos de estudios: me metieron una cámara para ver el estado del útero, me punzaron para la extracción de vellosidades coriónicas y me sometieron a varios raspajes. Probaba con aspirineta, heparina en bajas dosis, gammaglobulina de un determinado laboratorio y que la prepaga nunca cubría…

La inexperiencia y la ansiedad te juegan en contra. Si yo tenía un problema hematológico ¿por qué ninguno de los médicos me dijo 'esto no lo puedo hacer'? ¿Por qué nadie me derivó a un hematólogo? Hoy siento que para ellos, mi caso no era más que un buen tema para exponer en ateneos. La búsqueda te vuelva ciega… y los demás siguen facturando."

El reloj

"El paso del tiempo era para mí una tortura. Había empezado a buscar hijos a los 31 años: no era joven. Pronto, mis óvulos envejecerían. Hubo muchísimos días en los cuales no quería salir de mi casa."

Nosotros y ellos

"En la pareja, lo peor es el desgaste. Por esa maldita culpa que te taladra es que te sometés a cualquier cosa: algo te lleva a pensar que le estás negando al otro la posibilidad de ser padre. Y no sólo te aislás de tu pareja. Yo estaba en una edad en la que mis amigas empezaban a tener hijos, y quieras o no, hasta los embarazos de las personas más cercanas te afectan. No quería compartir mi embarazo con nadie, ni siquiera que se supiera. Así, si lo perdía, el duelo lo hacía sola.

Fue entonces cuando pensamos en adoptar. Asistimos a varias charlas y, cuando estabamos a punto de comenzar con los papeles, vi un reportaje por tevé en el que hablaban sobre casos como el mío."

40-20

"Bastó una sola entrevista para que la hematóloga Adriana Sarto, de Halitus, me confirmara que era heparina lo que se indicaba para diagnósticos como el mío; pero con una gran diferencia: desde hacía varios años, las dosis estipuladas a nivel internacional eran exactamente el doble de lo que me habían estado administrando.

A los diez días de esa entrevista tuve un test de embarazo positivo. A la semana 12 fui a ver otra vez a la hematóloga y le pregunté cuándo podía quedarme tranquila. 'Ya mismo', me respondió." 

Santino

"Nació por cesárea el 29 de mayo de este año. Pesó 3,700 kilos. Esa noche, después de que todos se fueron y Exequiel y yo nos quedamos solos, empezamos a llorar. Tanta emoción te hace olvidar por completo de que tu panza está llena de moretones después de tantos pinchazos.

Hoy, Santino es todo, lo más importante en nuestras vidas. A veces pienso que si tenemos otro hijo no voy a ser capaz de quererlo de la misma manera. Quizá le pasa a toda la gente, ¡pero a nosotros nos costó tanto…!"

Nota de la revista Para Ti.

Para ver la nota original: http://www.parati.com.ar/nota.php?ID=5198

Mitos acerca de la pérdida de tu bebe

MITO: Mientras más joven el bebé, menos intenso es el dolor que debes sentir.

LA REALIDAD: Es cierto que la sociedad nos da menos derecho al luto por la muerte de bebés muertos durante el embarazo y por recién nacidos, sin embargo, la verdad es que el amor de una madre/padre no se mide conforme al tiempo que tuvimos a nuestro bebé. El amor simplemente no se mide en tiempo. Algunos tratan de prorratear nuestro dolor. Por ejemplo, si un niño de diez años muere, nuestro dolor será de "x", ... si un bebé de un año muere, el dolor deberá de ser de "y",... si un bebé de un día de nacido muere, el dolor será de "z". Es ridículo para quien ha perdido un hijo, ¿verdad? Habrá que considerar lo siguiente... ¿Sería más fácil enterrar a nuestro bebé cuando lo hicimos o dentro de un año? Es una pregunta imposible de responder. No hay mejor tiempo, ni menos dolor. Perder un hijo es una tragedia terrible cuando ésta pase.

MITO: Han pasado seis meses, ya deberías haberlo superado.

LA REALIDAD: La verdad es que nunca "superaremos" nuestra pérdida. El dolor nunca se va por completo. Echaremos de menos nuestra vida entera el hijo que debería estar con nosotros. Cuando otros piensan que ya deberíamos haberlo superado, están confundiendo la relevancia de la pérdida de un hijo, con un evento de mayor importancia. Uno supera perder un trabajo, un hueso roto o una amistad que ya no está. La muerte de un hijo, de cualquier edad y por cualquier causa, es un evento trágico y que cambia nuestra vida para siempre, por eso nunca se olvida. Sin embargo, eventualmente, aprendemos las habilidades necesarias que nos ayudan a sobrellevar la pérdida y el dolor. La vida diaria nunca será "normal" y posiblemente no se sentirá como antaño, pero el tiempo definitivamente alivia el dolor.

MITO: Las pastillas para dormir, los antidepresivos y el alcohol ayudan para sobrellevar el dolor.

LA REALIDAD: Algunos padres que toman pastilla o alcohol después de la muerte de su hijo, eventualmente se dan cuanta de que han pospuesto lo inevitable. El luto y el dolor implican mucho trabajo. Es físicamente extenuante y mentalmente agotante. Pero hay que comparar el dolor con un préstamo. Debemos pagar el préstamo algún día. Entre más tardemos en hacerlo, más altos serán los intereses y las multas. Acepta y abraza la profundidad de tu dolor como la reacción normal de la experiencia más difícil que una persona puede vivir.

MITO: Otro bebé es la solución a tu dolor.

LA REALIDAD: Tu bebé muerto merece todo el dolor que sientes. Mientras otro bebé llenará tus brazos adoloridos y vacíos, nunca reemplazará a tu otro hijo. Permítete llorar a tu bebé. No hay que apresurarse. Otro bebé puede aumentar la angustia en ti, en tus hijos vivos, tu pareja y en el nuevo bebé. Se cautelosa al aventurarte en un embarazo para el que no estés preparada demasiado pronto después de la muerte de tu amado hijo. 

MITO: Necesitas olvidar a tu hijo y seguir con tu vida.

LA REALIDAD: Mucha gente te ridiculizará si hay fotos de tu bebé muerto en tu casa, si sigues acudiendo a grupos de autoayuda o si lo recuerdas años después de su muerte. ¡Tu fidelidad a la memoria de tu hijo no es condenable! La verdad es que más de veinte años después de la muerte de Elvis Presley, toda una nación se detiene a recordarlo con vigilias a la luz de las velas en Graceland. El evento se transmite a todo el mundo en CNN y en cuanta estación de televisión existe. Es una práctica aceptada por millones de personas, jóvenes y viejas. Sin embargo, esta misma sociedad, mantiene a los padres en duelo dudando de su sanidad mental cuando recuerdan a alguien mucho más importante en sus vidas: su hijo. Recuerda a tu hijo. No permitas que otros determinen lo que está bien para ti. ¡Recuérdalo y no te avergüences de ello!

MITO: Ya serás tu misma(o) otra vez.

LA REALIDAD: La verdad es que probablemente parte de ti murió con tu bebé. Podrás tener partes de tu otro yo, sin embargo, seguramente no serás exactamente la misma que antes. Date tiempo de conocerte a ti misma(o) otra vez. La muerte de tu hijo ha cambiado muchas cosas en ti y necesitarás tiempo y mucha paciencia para conocer a la nueva persona en la que te has convertido.

MITO: Los grupos de apoyo o de autoayuda son para personas débiles.

LA REALIDAD: La muerte de un hijo es el evento más solitario y más aislante en la vida de una persona. Muchos padres dolientes dicen que los amigos se convierten en extraños y los extraños se convierten en amigos. La razón de esto es clara: ¿cómo puede entender alguien que no ha pasado por lo mismo la profundidad de este dolor? Una analogía que me gusta usar es la relativa a la pérdida de peso: digamos que he luchado contra la obesidad toda mi vida y que finalmente he tomado la decisión de hacer cuanto sea necesario por bajar de peso y ser un persona sana otra vez. Valientemente, me inscribo en una clínica para bajar de peso. Sin embargo, mi mentor y consejero designado para ayudarme pesa 45 kilos y es talla tres y nunca ha tenido sobrepeso en su vida. ¿Cómo es posible que entienda mi dolor, mi lucha y mis miedos? Nunca podrá. Seguramente, nunca podré identificarme con ella. Los grupos de apoyo o de autoayuda son un paraíso seguro para que los padres que han perdido un hijo vayan y compartan lo más profundo de su pena con otros que han pasado por los mismos sentimientos. Muchos grupos de apoyo de autoayuda están llenos de personas fuertes y comprensivas que están dedicadas a ayudar a padres que recién sufren la pérdida de su hijo para que encuentren esperanza y paz en sus vidas.

MITO: Estoy enloqueciendo.

LA REALIDAD: Cada padre que ha experimentado la muerte de un hijo, siente como si estuviera enloqueciendo. La gran variedad de emociones puede abrumarnos. Muchos experimentamos sentimientos que no creíamos poder sentir. Esto asusta y sobresalta. La rutina de nuestra vida diaria de repente nos molesta. Nos sentimos fuera de lugar entre nuestros familiares y amigos más cercanos. No podemos asistir a baby showers y fiestas de cumpleaños. Nos podemos sentir demasiado débiles y exhaustos para levantarnos de la cama cada mañana. Las actividades que antes disfrutábamos ahora se sienten como cargas. Algunos padres son incapaces de trabajar, mientras otros son absorbidos completamente por sus labores para aliviar el dolor. Algunos expresan que la pena es tan inaguantable, que rezan a Dios que los lleve mientras duermen. Es como la montaña rusa. Algunos días somos capaces de reír y sentirnos contentos otra vez, mientras que otros parece que hay una nube negra colgando sobre nosotros. ¿Quién no se sentiría fuera de sí mientras vive tantas emociones distintas?

No estás enloqueciendo. Estás en duelo por la muerte de tu hijo, simplemente extrañas lo que debería ser de tu vida. Se paciente y buena contigo misma(o). Mientras que la nostalgia por tu hijo nunca desaparecerá, el tiempo nos concede momentos de paz entre las oleadas de dolor. Permite que esos momentos te acerquen más al amor que tu hijo siente por ti y descubre los regalos que su paso por tu vida te ha dejado.

Fuente: 

"Frecuentemente el hablar de nuestra pena nos ayuda a calmarla." ¯ Pierre Corneille

Traducido con autorización de M.I.S.S., por Carla Hoffmann en memoria de César(04/06/97), Josephine(09/03/97) y Carlota(12/02/98).

Desde: http://www.missfoundation.org/

¿Por qué mecanismo las trombofilias producen complicaciones de embarazo?

En este aspecto aún queda mucho por investigar. Se piensa hoy que las trombofilias pueden afectar la evolución del embarazo por 2 mecanismos:

1. Mecanismo procoagulante que activa la cascada final de la coagulación generando trombina, esta sustancia provoca una trombosis de los vasos placentarios y finalmente, se llega a insuficiencia placentaria. Es posible que este sea el mecanismo predominante en aquellas pérdidas de embarazo que se producen luego que se ha instaurado la circulación placentaria (a partir de 10 semana de gestación) y en los casos de complicaciones vasculares placentarias tardías.

2. Disregulación inmune: la trombina generada por la trombofilia, desencadena en la embarazada una respuesta inflamatoria desde las paredes de los vasos, la cual es agresora para el embarazo ya que provoca liberación de sustancias (citoquinas) que promueven más generación de trombina. Es posible que este mecanismo sea el predominante en las fallas reproductivas tempranas (abortos tempranos de menos de 10 semanas de gestación)

Fuente:

Dra. Adriana Sarto

Especialista en Hematología de la Reproduccion. MN: 74919

Consultorio: Quintana 591 Teléfono: 48001201 mail:asarto@uolsinectis.com.ar

Jefe de Hematología de la Reproducción de Halitus Instituto Médico

Aborto recurrente

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

(Información resumida)

El aborto recurrente consiste en la pérdida de dos o tres embarazos consecutivos en el primero o segundo trimestre. A pesar de que el 25% de los embarazos diagnosticados terminarán en un aborto, menos del 5% de las mujeres experimentarán dos abortos consecutivos, y sólo el 1% tres o más. Las parejas que experimentan abortos recurrentes pueden beneficiarse con una evaluación médica y apoyo psicológico.

Causas genéticas/cromosómicas

Un análisis cromosómico obtenido de la sangre de los padres identifica un desorden genético en menos del 5% de las parejas. La translocación (cuando parte de un cromosoma está adherido a otro cromosoma) es la anormalidad heredada más común. A pesar de que un progenitor, que es portador de una translocación, es generalmente normal, el embrión resultante puede recibir mucho o poco material genético. Cuando esto ocurre, tiene lugar el aborto, por lo general. Aquellas parejas con translocaciones u otros defectos cromosómicos inespecíficos pueden beneficiarse con el diagnóstico preimplantacional (PGD) en combinación con la fertilización in vitro (FIV). Contrariamente al hallazgo poco común de una genética heredada, muchos abortos precoces ocurren debido a una anormalidad cromosómica azarosa (chance) en el embrión. De hecho, 60% o más de los abortos tempranos pueden ser causados por una anormalidad cromosómica, generalmente por falta o por duplicación de un cromosoma.

Edad

El riesgo de un aborto aumenta a medida que la mujer envejece. Después de los 40, más de un tercio de todos los embarazos terminan en aborto. La mayoría de estos embriones tienen un número anormal de cromosomas.

Anormalidades cromosómicas

La progesterona, una hormona producida por el ovario después de la ovulación, es necesaria para un embarazo saludable. Existe una controversia sobre si bajos niveles de progesterona, a veces llamado fase lútea inadecuada, puede ser causa de abortos recurrentes. Los tratamientos pueden incluir la inducción de la ovulación, la suplementación con progesterona o las inyecciones de gonadotrofina coriónica humana (hCG), pero no hay evidencia para sugerir que estos tratamientos sean efectivos.

Anormalidades metabólicas

La diabetes no bien controlada aumenta el riesgo de aborto. Las mujeres con diabetes mejoran el desenlace del embarazo, si los niveles de azúcar en sangre están bien controlados antes de la concepción. Las mujeres con resistencia insulínica, como las obesas y muchas con el síndrome de poliquistosis ovárica (PCOS), también tienen un riesgo aumentado de aborto. Aún no hay evidencia para sugerir que la medicación que puede mejorar la sensibilidad a la insulina también puede disminuir el riesgo de aborto en mujeres con PCOS.

Anormalidades uterinas

La deformación de la cavidad uterina se encuentra en aproximadamente el 10 a 15% de las mujeres con abortos recurrentes. Los estudios diagnósticos incluyen la histerosalpingografía , la histerosonografía, la ecografía, o la histeroscopía. Las anormalidades uterinas congénitas incluyen el útero doble, el útero tabicado, y el útero en el cual un lado crece más que el otro. El síndrome de Asherman (tejido cicatrizal en la cavidad uterina), los fibromas uterinos, y posiblemente, los pólipos uterinos, son anormalidades adquiridas que también pueden ocasionar abortos recurrentes. Algunas de estas anormalidades pueden ser corregidas quirúrgicamente.

Síndrome antifosfolipídico

Los estudios de sangre para detectar los anticuerpos anticardiolipina y el factor anticoagulante lúpico puede identificar a aquellas mujeres con el síndrome antifosfolipídico, causa del 3 al 15% de abortos recurrentes. Un segundo análisis realizado al menos seis semanas más tarde confirma el diagnóstico. Las mujeres que tienen altos niveles de anticuerpos antifosfolipídicos mejoran el desenlace del embarazo con la utilización de aspirina y heparina.

Trombofilias

Los desórdenes hereditarios que aumentan el riesgo de coágulos sanguíneos serios (trombosis) en las mujeres embarazadas también pueden aumentar el riesgo de muerte fetal durante la segunda mitad del embarazo. Sin embargo, no hay evidencia comprobada que sugiera el análisis y tratamiento de trombofilias y aborto recurrente durante la primera mitad del embarazo.

Factor masculino

Según evidencias recientes, la integridad anormal del ADN espermático puede afectar el desarrollo embrionario normal e incrementar el riesgo de aborto. Sin embargo, los datos disponibles en la literatura son preliminares, y no se sabe cómo es que los defectos espermáticos pueden dar lugar a abortos recurrentes.

De causa inexplicada

No existe ninguna explicación en el 50 a 75% de las parejas con aborto recurrente.

Estudios (tests) sin beneficio demostrado para el aborto recurrente incluyen cultivos para bacterias y virus, estudios de insulino-resistencia, anticuerpos antinucleares, anticuerpos antitiroideos, anticuerpos anti agentes infecciosos, y factores embriotóxicos.

Tratamientos sin beneficio demostrado para el aborto recurrente incluyen la inmunización leucocitaria (glóbulos blancos) y el tratamiento con inmunoglobulina.

Conclusión

Una pareja puede recibir confort al saber que el próximo embarazo llegará a término en el 60 a 70% de los casos de aborto recurrente de causa inexplicada. Una vida saludable y el suplemento con ácido fólico es recomendado antes de intentar otro embarazo. El dejar de fumar, el disminuir la ingesta de alcohol y cafeína, el ejercicio moderado, y el control del peso pueden ser de algún beneficio. El counseling puede ser de utilidad para ayudar a sobrellevar el dolor, la rabia, el miedo, y la desesperanza que pueden experimentar las pacientes con aborto recurrente

Fuente: http://www.infertilidadonline.com.ar

TROMBOFILIA: DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

Información completa de cada tipo de estudio en el diagnóstico de trombofilia

http://www.reialab.com/es/clientes/Trombofilia.pdf

Abortos recurrentes por Trombofilias

La mitad de los casos de abortos recurrentes se deben a desórdenes en la coagulación de la sangre. Un trabajo reciente demostró que quienes reciben tratamiento adecuado tienen el 85% de posibilidades de llegar a término con su embarazo.

El 3% de las mujeres en edad fértil padece pérdidas de embarazo recurrentes. En el 50% de los casos la causa es ginecológica y, hasta no hace mucho tiempo, no se encontraba explicación para el 50% restante.

En la actualidad, se sabe que de esa mitad sin explicación, el 80% de los casos se deben a desórdenes en la coagulación de la sangre, es decir Trombofilias. Un trabajo presentado recientemente en la argentina, demostró que el tratamiento antitrombótico disminuye la tasa de abortos preclínicos en mujeres con aborto recurrente y trombofilia y propone un esquema novedoso de tratamiento adaptado al programa de fertilidad según las necesidades de cada pareja.Se ha demostrado que quienes no realizan el tratamiento adecuado, tienen menos del 20% de probabilidades de llegar a término con su embarazo; en cambio, entre quienes sí lo hacen, la probabilidad de éxito es de 85%.

“Las trombofilias son desórdenes de la coagulación de la sangre con tendencia hacia la hipercoagulabilidad. Estos defectos de coagulación, que pueden ser adquiridos o hereditarios, tienen una alta prevalencia en la población: ronda el 15%”, explica la hematóloga Adriana Sarto, a cargo del Departamento de Hematología e Inmunología de la Reproducción de Halitus.

Las pérdidas de embarazo recurrentes, agrega la doctora Sarto, “están asociadas a estos trastornos de la coagulación, con un mayor riesgo de padecer pérdidas embriónicas entre la semana 6 y 10 de gestación, y pérdidas fetales a partir de la semana 10”.

Junto a un equipo conformado por los doctores Sergio Pasqualini, Marcelo Martínez, Alejandro Falco, Andrea Marazzi, Albertina Paganini, Victoria Smaltino, C. Capmany, la doctora Sarto presentó el trabajo Tratamiento con enoxaparina preconcepcional y gestacional adaptado a los programas de fertilidad para prevenir las pérdidas de embarazo preclínicas, embriónicas y fetales en mujeres con aborto recurrente y trombofilia durante el “Simposio de Actualización diagnóstica y terapéutica: Aborto Recurrente” organizado por SAEGRE(Sociedad Argentina de Endocrinología Ginecológica y Reproductiva) en Bahía Blanca el año pasado.

La hipótesis que llevó a este equipo médico a desarrollar la investigación se sustentó en dos conceptos:

Las trombofilias podrían afectar la receptividad uterina y predisponer a las pérdidas de embarazo preclínicas. 

La terapia antitrombótica podría mejorar el pronóstico gestacional en mujeres con trombofilia y antecedentes de abortos recurrentes preclínicos, embriónicos o fetales. 

El estudio se llevó a cabo entre mayo de 1998 y febrero de 2002. Participaron 162 mujeres con antecedentes de pérdida de embarazo recurrente (dos o más abortos preclínicos, embriónicos y/o fetales) y que padecían trombofilia. Previo al diagnóstico del defecto de coagulación, ellas habían cursado un total de 491 gestaciones, de las cuales 422 (86%) terminaron en abortos.

En cuanto al tratamiento aplicado a las pacientes estudiadas, la doctora Sarto explica que “tiene aspectos novedosos, ya que se utilizó heparina de bajo peso molecular –anticoagulante- iniciando la medicación en forma preconcepcional o gestacional, según las pacientes tuvieran antecedentes de abortos preclínicos o sólo clínicos. Además, el momento de inicio de este proceso se realizó junto a un tratamiento de fertilidad, ya que algunas mujeres también presentaban subfertilidad de pareja que hacía necesario realizar técnicas de reproducción asistida para el logro de un nuevo embarazo”.

También consideraron este procedimiento en mujeres con antecedente de aborto recurrente preclínico (menos de 6 semanas de gestación, cuando el embarazo sólo pudo detectarse con un test), y en ellas lo iniciaron en forma preconcepcional “adaptando el comienzo según el embarazo se busque de manera natural o por fertilización asistida. En las pacientes que sólo han tenido abortos clínicos (más de 6 semanas) iniciamos el tratamiento cuando presentan un test de embarazo positivo”. La Dra. Sarto aclara que “utilizamos durante el embarazo una dosis de Heparina de bajo peso molecular ajustada según los niveles de heparina en sangre, estudio que realizamos cada 4 semanas. Esto nos permite un seguimiento más individualizado, ya que durante el embarazo la mujer aumenta de peso y hay cambios en la función renal que nos hacen pensar en los diferentes requerimientos de dosis a lo largo de la gestación”.

Luego del diagnóstico de trombofilia, las 162 mujeres cursaron un total de 180 embarazos bajo tratamiento antitrombótico con heparina de bajo peso molecular, logrando una tasa de nacimiento del 85%. Disminuyó en forma significativa la tasa de abortos preclínicos, tanto embriónicos como fetales, en los embarazos tratados, con respecto a los embarazos previos no tratados.

“Además, en las pacientes tratadas disminuyó significativamente la tasa de retardo de crecimiento intrauterino y la incidencia de preeclampsia (hipertensión y proteinuria gestacional), trastornos gestacionales que también están vinculados a la trombofilia, con una alta incidencia en estas mujeres”, agregó Sarto.

Este es el primer trabajo que demuestra que el tratamiento antitrombótico disminuye la tasa de abortos preclínicos en mujeres con aborto recurrente y trombofilia y propone un esquema novedoso de tratamiento adaptado al programa de fertilidad según las necesidades de cada pareja. La investigación recibió el premio al "Mejor Trabajo de Investigación Clínica" en el XVIII Congreso Internacional de Hemostasia y Trombosis, realizado en Río de Janeiro en Mayo del 2003.

“Si bien nuestra línea de trabajo ya había tenido distinciones por parte de la comunidad de ginecólogos y especialistas en fertilidad, en lo personal es una enorme satisfacción la reciente distinción del Grupo CLAHT, ya que se trata del reconocimiento de mis pares, los Hematólogos”, afirma Sarto. “Además, si bien a nivel internacional, algunas pocas publicaciones habían demostrado la eficacia del tratamiento antitrombótico en la prevención de las pérdidas de embarazo clínicas en mujeres con trombofilia, nuestra casuística, ubica hoy a Halitus entre uno los centros con mayor experiencia”, agrega la profesional.

Esta línea de investigación que viene realizando Halitus recibió también los premios “Edgardo Nicholson” al mejor trabajo en Ginecología, otorgado por la Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires, diciembre 2001 y el premio "SAEF Accesite2000", otorgado por la Sociedad Argentina de Esterilidad y Fertilidad (SAEF).

Estudios de laboratorio completos

Chicas, exijan que les hagan los estudios completos. A veces solo indican dos o tres exámenes que solo detectan las trombofilias más comunes. Otro punto importante es hacerlos en laboratorios especializados para evitar los falsos negativos.


Lista de los estudios completos:
Hemograma Completo

Fibrinógeno

Homocisteina

Recuento de plaquetas

Tiempo de Protombina

TTPA (tiempo trombop. parcial act)

Anticuerpos Anticardiolipina IgG

Anticuerpos Anticardiolipina IgM

Antitrombina III

Detección de inhibidor de interferencia (anticoagulante lúpico)

Factor IX

Factor VIII

Proteína S

Proteina S Funcional

Resistencia a la proteína C

Factor V Leiden

Lisis de Eglobulinas

MTHFR mutación C677T (EXON 4)

Polimorfismo 4G/5G del promotor del gen del PAI-I

Protrombina 20210 A

Respuesta fibrinolítica post-isquemia

Que NO decirle a una mujer que acaba de perder un embarazo

Hace tiempo encontré esto en la web, algunas cosas las comparto más que otras pero creo que en general las que hemos sufrido la pérdida de embarazos nos hemos encontrado con que la gente no sabe bien que decirnos o como ayudarnos...y muchas veces nos dicen cosas que nos hacen peor.

Lo comparto con ustedes que sé que pasaron por lo mismo!

Que NO decirle a una mujer que acaba de perder un embarazo….

No me digas "fue la voluntad de dios". Mientras no seas un cura o un rabino o yo este buscando alguna ayuda espiritual no me digas lo que Dios quiere para mi. Muchas cosas tristes son a voluntad de Dios y eso no las hace menos tristes y dolorosas.

No me digas "Fue lo mejor, quizás algo venía mal con el bebe". El hecho de que algo venía mal con el bebe es lo que me pone triste, mi bebe no tuvo la oportunidad así que no saques ese tema a relucir.

No me digas "Vas a poder tener más hijos". Este bebe nunca será reemplazado, Si me hubiesen dado la oportunidad de cortarme una mano o de perder al bebe hubiese pedido el cuchillo para cortarme la mano o hubiera muerto por este bebe así como vos morirías por tus hijos.

No me digas "se agradecida por los hijos que tenés". Si tu madre hubiera muerto en un accidente y estuvieras pasando por un dolor insoportable ¿Te reconfortaría que alguien te dijera: "se agradecida, tu madre se murió pero tenés a tu padre"?

No me digas "Gracias a Dios que lo perdiste ahora y no más adelante". Soy conciente de que no es lo mismo perder un embarazo reciente que uno avanzado. Pero yo amaba a mi hijo o a mi hija desde el mismo instante que descubrí su presencia, incluso antes. 

No digas "Ya es tiempo de olvidarlo y de seguir adelante".Sentir el dolor que siento no es algo que yo disfruto. Desearía que no me hubiese pasado, pero pasó y será parte de mi vida POR SIEMPRE. El dolor pasara en mi tiempo, no en el tuyo.

No digas "ahora tenés un ángel cuidándote en el cielo". ¡Yo no quería que mi hijo fuera un ángel en el cielo!, Yo quería cuidarlo, amarlo, criarlo, abrazarlo, verlo crecer….Necesito tiempo para aceptar que no tendré a mi hijo conmigo en la tierra y que va a acompañarme desde el cielo.

No digas "entiendo como te sentís". A menos que hayas perdido un bebe, no entendés como me siento.

No me cuentes historias de personas a las que les pasó peor que a mi. ¡Lo último que quiero saber es que es posible que me pase otras 6 veces! Esas historias me aterrorizan y aunque tengan un final feliz, no me las cuentes.

No pretendas que no pasó y cambies el tema cuando yo quiera hablar de esto. Si digo "antes de la pérdida" o menciono "cuando yo estaba embarazada" no te asustes, si estoy hablando de eso es porque quiero hacerlo, dejame hacerlo. Pretender que no pasó me hace sentir SOLA.

No digas "no fue tu culpa". Yo sé que no fue mi culpa, pero era mi responsabilidad...y falle. Esta pequeña personita dependía de mi completamente para venir al mundo. Yo estaba supuesta a cuidarlo toda una vida, pero no pude. Estoy tan enojada con mi cuerpo como vos no tenés ni idea.

No me exijas que te llame o que te devuelva los llamados. No sientas que no podes ayudarme. Ayudame no necesitando nada de mi por un tiempo.

Entendeme si no voy a los baby showers, a los cumpleaños o a cualquier asunto que este relacionado con bebes. No me preguntes porque no lo hago.

No me cuentes que tu hermana esta embarazada o tu prima acaba de tener un bebe, no es que no pueda ser feliz por otra persona pero por ahora cada bebe o mujer embarazada que miro me causa un enorme dolor. Puedo aparentar otra cosa frente a los demás, pero lo más probable es que todavía este llorando por dentro todos los días. Ya sabrás cuando este lista, yo seré la primera en preguntar ¿Ya tuvo el bebe tu hermana? o ¿Cómo está el bebe de tu prima?

Tené en cuenta que esto fue lo pero que me pasó en la vida. La palabra "perdida" o "aborto" es pequeña y fácil de decir. Pero la muerte de mi bebe ha sido algo muy grande, duro, fuerte y triste para mi. Quizás me tome un tiempo para aprender a vivir con eso. Por favor teneme paciencia.

Si querés decir algo, decí "LO SIENTO". No tenés que ser muy elocuente. sentilo y decilo, eso es todo.

Para pensar...

"Se llama trombosis a la obstrucción de una vena por un coágulo. El peligro de la trombosis consiste en que el coágulo se suelte, pase al pulmón y allí produzca una embolia. El problema que hay detrás de este síntoma es fácil de reconocer. La sangre, que debería ser fluida, se espesa, se coagula y no circula bien. 

La fluidez exige siempre capacidad de transformación. En la misma medida en que deja de transformarse una persona, se manifiestan en su cuerpo síntomas de estrangulamiento o bloqueo de la circulación. La movilidad externa exige movilidad interna. Si el individuo se hace premioso en el orden mental, si sus opiniones se hacen lema y sentencia inflexible, también en lo corporal se condensará y solidificará lo que debe ser fluido.

Es sabido que la inmovilización en la cama hace aumentar el peligro de trombosis. La inmovilización indica claramente que ya no se vive el polo del movimiento.

«Todo fluye», dijo Heráclito. En una forma de existencia polar, la vida se manifiesta como movimiento y cambio. Todo intento de aferrarse a un único polo conduce a la parálisis y la muerte. Lo inmutable, lo eterno, no lo encontraremos sino más allá de la polaridad. Para llegar allí, tenemos que someternos al cambio, porque sólo él nos llevará hasta lo inmutable."

Fuente: "La Enfermedad como Camino" de THORWALD DETHLEFSEN y RÜDIGER DAHLKE

Instructivo Trombofilia y Embarazo

¿Qué es la Trombofilia?  La trombofilia es una patología que se caracteriza por formar trombos(coágulos) en la circulación que obstruyen el adecuado flujo sanguíneo.Cuando ésto ocurre a nivel de la placenta y se obstruyen la totalidad de los vasos , se produce un infarto placentario masivo y el embrión muere por falta de irrigación. Si ésto ocurre al principio del embarazo, se tratará de un aborto espontáneo pero puede producirse en cualquier momento de la gestación, provocando así la muerte fetal súbita.Cuando la obstrucción al flujo sanguíneo es parcial , puede provocar una disminución en la ganancia de peso del bebe (retardo de crecimiento intrauterino) , que la madre tenga poco líquido amniótico(oligoamnios) u otras complicaciones del embarazo tales como desprendimiento de placenta o hipertensión inducida por el embarazo de comienzo precoz. También estas mujeres tienen un riesgo aumentado de padecer alguna trombosis en miembros inferiores ( trombosis venosa profunda) o en pulmón ( tromboembolismo pulmonar) ó a nivel cerebral (accidente cerebro vascular).Esta patología puede ser adquirida (Síndrome Antifosfolipídico) ó Hereditaria.

¿Qué es el Sindrome Antifosfolipídico?  Este sindrome fue el primero en ser descripto ( Consenso de Sapporo 1998) y se caracteriza por presentar fenómenos tromboembólicos , abortos recurrentes u otras complicaciones obstétricas + la presencia de Anticuerpos Procoagulantes. Se trata de una patología autoimmune,en la cual el sistema immunológico no reconoce partes del cuerpo como propias y las ataca , desencadenando así la formación de trombos .Esta patología puede aparecer en cualquier momento de la vida e incluso luego de embarazos previos normales. Tienen mayor predisposición aquellas pacientes con otras enfermedades autoinmunes tales como hipotiroidismo, diabetes o antecedentes familiares de Trombofilia.Dado que son anticuerpos , a lo largo de la vida fluctuarán teniendo picos y valles. Es decir, tendrán momentos de actividad en los cuales podrán producir efectos trombóticos y se los detectará con estudios de laboratorio y otros momentos en los cuales permanecerán latentes, sin actuar e indetectables en los análisis de laboratorio .Esto explica porqué puede haber variación en los resultados de laboratorio en distintos momentos de la vida ó que pacientes con antecedentes de embarazos normales luego tengan abortos a repetición u otras complicaciones obstétricas.

¿Cuáles son estos Anticuerpos?  Anticoagulante Lupico Anticuerpo Anticardiolipinas (IgG ; IgM)Anticuerpos Anti ß2 glicoproteina 1 (IgG ; Ig M)

¿Qué hay de nuevo?  Se han descripto en los últimos años, las Trombofilias Hereditarias que también participan en los resultados adversos obstétricos y aumentan el riesgo de trombosis pero No son anticuerpos sino que se trata de un déficit de proteínas anticoagulantes.

¿Cuáles son?  Antitrombina IIIResistencia a la Proteina C activadaFactor V Leiden (se pide cuando la resistencia a la proteina C activada está alterada)Proteína S Proteína CProtrombina G 20210 AHomocisteína (MTHFR)

¿Siempre deben pedirse todos los estudios?  Estos estudios son muy específicos y algunos sólo se realizan con técnicas de PCR en laboratorios especializados, quedando a criterio del especialista cuándo y cúales solicitar según los antecedentes de la paciente.

¿Qué pacientes con deseos de embarazo deben estudiarse?  Abortadora recurrente Feto muerto sin causa aparente Preeclampsia severa antes 34 semanas Retardo en el crecimiento intrauterino Fenómenos trombóticos relacionados con el embarazo (Trombosis venosa, ACV).Infartos placentariosAntecedentes de desprendimiento de placenta

¿En qué pacientes en edad fértil debe estudiarse?  Historia familiar de trombofiliaVDRL falso (+)Tromboembolismo no traumático Stroke Lupus Eritematoso Sistémico Anemia hemolítica Ataques isquémicos transitorios Amaurosis fugaxLivedo reticularis Kptt prolongado que no corrige Trombocitopenia sin causa aparenteFAN(+)

¿Cómo se diagnostica?   1 criterio clínico u obstétrico + la presencia de Anticuerpos(+) en dos derterminaciones de laboratorio

En el caso de las Trombofilias hereditarias por mutación del gen ó el déficit de proteínas anticoagulantes .

¿En que consiste el tratamiento de las pacientes embarazadas con trombofilia?   Acido Acetil Salicilico (aspirina) en dosis de 80-125 mg/dia desde la ovulación + Heparina de Bajo Peso Molecular desde la confirmación del embarazo.También puede utilizarse heparina no fraccionada, según indicación médica.

¿Cúales son los riesgos del tratamiento?   La heparina de bajo peso molecular es una droga muy segura ,con una vida media de 24 hs, es decir que se vuelve casi indetectable en sangre a las 24 hs de haber sido aplicada y además NO atraviesa la placenta.En dosis de profilaxis antitrombótica, que es el que recibe la mayoría de las pacientes (salvo aquellas que tuvieron antecedentes de trombosis previa) el riesgo de sangrado intenso es muy bajo, menor al 1 % . Para mantener los valores de heparina en sangre dentro de los limites deseados, sobretodo teniendo en cuenta que las pacientes embarazadas aumentan de peso, superando muchas veces los 75kg , se pueden realizar controles de heparinemia periódicos y ajustar la dosis en caso que sea necesario . La heparina puede producir osteoporosis en menos del 2 % de las pacientes que se recuperará durante el año próximo terminado el tratamiento. Con respecto a la aspirina, ésta tiene una vida media más larga ( siete días) motivo por el cual requiere ser interrumpida una semana antes de cualquier procedimiento invasivo ( punción, extracción dentaria, etc).

¿A qué le debo prestar atención durante el tratamiento?   Si bien el tratamiento es seguro y en dosis de profilaxis (es decir que la dosis es preventiva , no es dosis de anticoagulación) algunas pacientes pueden tener una respuesta inuscitada.Deberá consultar a su médico si tiene un sangrado por nariz o encias muy abundante que no cede ó un sangrado genital como una menstruación o aún mayor.

¿Este tratamiento puede afectar al bebe?   El tratamiento con heparina de bajo peso molecular NO produce malformaciones ni altera la coagulación en el bebe dado que la heparina de bajo peso molecular no atraviesa la placenta.Cabe recordar además, que la trombofilia no se asocia con malformaciones fetales dado que es una patología de la madre.

Con respecto a la aspirina, con la dosis indicada (80-125mg/dia) no se ha descripto que pueda producir malformaciones ni cierre precoz del ductus .

¿Cúando se interrumpe el tratamiento ?  La heparina debe interrumpirse, idealmente, 24 hs antes del comienzo del parto ó césarea y se retoma a las 12 hs post césarea ó 6 hs postparto ( si las condiciones obstétricas lo permiten) durante 21 días más.Esto se importante dado que durante el puerperio hay un riesgo aumentado para la madre de padecer una trombosis venosa profunda ( trombosis en miembros inferiores) ó un tromboembolismo pulmonar (TEP) En cuanto a la aspirina , salvo casos puntuales, se interrumpe a las 34-36 semanas para disminuir el riesgo de sangrado durante el parto ó cesarea . Algunas pacientes necesitarán tomar una aspirina de baja dosis de por vida, según su trombofilia de base , para disminuir el riesgo de trombosis .

¿Cuál es el pronóstico sin tratamiento?  En pacientes con Trombofilia, sin tratamiento , sólo el 5 % de los embarazos llegarán a término con éxito.

¿Cuál es el pronóstico con tratamiento?    Con el tratamiento iniciado precozmente , el 85-90 % de los embarazos llegarán a término . Existe aún un 10- 15% de embarazos que se pierden en el primer trimestre ,a pesar del tratamiento y ésto puede ser debido a otras causas no relacionadas con la trombofilia como las alteraciones genéticas. Este 15 % es el mismo riesgo que tiene la población general sana de perder el embarazo en el primer trimestre.

¿Existen excepciones en la indicación del tratamiento? Como en todas las patologías en medicina , existen excepciones en la indicación del tratamiento. Hay casos en los cuales el tratamiento está justificado aunque no se reúnan los criterios estrictos, quedando a criterio del especilista la decisión.

¿Cómo se controla el embarazo?   Estos son embarazos de alto riesgo que requieren un seguimiento diferente al embarazo normal, en general con un equipo multidisciplinario( obstetra, especialista en trombofilia) y con mayor control de la vitalidad fetal (ecogafias periódicas, doppler fetal, etc).

¿Cuándo conviene consultar?  Lo ideal es realizar una consulta con el especialista pasado los 3 meses del episodio(aborto, pérdida fetal, trombosis venosa) . Es importante hacer la consulta antes de planificar el próximo embarazo dado que el pronóstico cambia radicalmente con el tratamiento (5% vs 85 %) .Además , hay estudios que no se pueden realizar cuando la paciente ya está embarazada. Hay que tener en cuenta además, que los resultados de laboratorio demoran un mes y lo ideal es comenzar el tratamiento desde el momento de la ovulación .

¿Hay que tener cuidados especiales si tengo Trombofilia , luego del embarazo?  Sí, las pacientes con trombofilia , luego del embarazo tienen contraindicado los anticonceptivos con estrógenos, se les recomienda no fumar , evitar la vida sedentaria, controlar sus niveles de colesterol y en caso de viajar en avion más de 12 hs , se les recomienda aplicarse heparina profiláctica.

Todas estas recomendaciones son para disminuir el riesgo de trombosis venosa que está aumentado en esta patología. En algunas pacientes , se les recomendará además tomar una aspirina de baja dosis de por vida. Si bien es importante cumplir con estas recomendaciones, no hay que asustarse por demás. El riesgo de trombosis de la población general es alrededor del 1% y en las pacientes con trombofilia del 3%.Durante el embarazo el riesgo de trombosis aumenta dado que todas las pacientes cuando están embarazadas coagulan más (el embarazo es un estado trombogénico) .Esto es un fenómeno fisiológico para que en el momento del parto la pérdida de sangre sea controlada . Es por esta razon que el riesgo de trombosis en las pacientes con trombofilia aumenta aún más durante el embarazo .

Miedo a que vuelva a ocurrir  Es normal y esperable tener miedo a encarar otro embarazo luego de uno o varios antecedentes traumáticos. Son situaciones muy fuertes que nadie tiene ganas de repetirlas Si bien no se puede asegurar el 100% de éxito, en nuestra experiencia el 90 % de las pacientes ha tenido sus hijos de término y con pesos adecuados para la edad gestacional (peso promedio 3200g) .Mi recomendación, por la tanto, es que, una vez que la pareja haya superado el episodio sufrido,se anime a buscar un nuevo embarazo pues gracias a los avances de la medicina tiene muchas posibilidades de poder lograr un embarazo de término .

AUTOR

DRA. MARIELA GERDE